2019年临床实践技能考试高频考点之急性硬脑膜外血肿例题

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【急性硬脑膜外血肿的典型例题及得分要点】

例题

病史：男性，30岁，患者于半小时前骑车时不慎摔倒，左颞部着地。患者摔倒后有约8min的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。无呕吐，无大小便失禁。

查体：T 38℃，P 60次/分，R 18次/分，BP120/80mmHg，一般情况尚可，神经系统检查未见阳性体征。

辅助检查：头颅平片提示左额颞骨线形骨折。患者急诊留观。在以后2h中，患者头痛逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，并出现意识障碍。查体：患者处于浅昏迷状态，右侧瞳孔 3mm，对光反射存在，左侧瞳孔 4mm，对光反应迟钝。右鼻唇沟变浅，右侧Babinski征阳性。

得分要点：

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断 急性硬脑膜外血肿。

(2)诊断依据

①有明确的头部外伤史。

②头部受力点处有线形骨折。

③头外伤后有“中间清醒期”，并出现进行性颅内压增高和脑疝症状和体征。

2.鉴别诊断(5分)

急性硬脑膜下血肿及颅内血肿。

3.进一步检查(4分)

关颅CT检查。

4.治疗原则(3分)

(1) -般治疗，卧床休息，吸氧，保持呼吸道通畅，应用抗生素防治感染。

(2)防治脑水肿，降颅内压。

(3)行脑血肿清除术。