2019年临床实践技能考试高频考点之急性硬脑膜外血肿

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急性硬脑膜外血肿

【诊断】

①有颅脑损伤病史;颞部可有伤痕;伤后早期无阳性神经系统体征。

②受伤时多有短暂意识障碍，意识好转后，出现急性颅内压增高症状，头痛进行性加重，有烦躁不安、频繁呕吐等。又逐渐转入昏迷。两次昏迷之间的时间称为“中间清醒期”或“意识好转期”。原发性脑损伤很轻者，伤后无明显意识障碍，到血肿形成后才昏迷。

③体征 表现为血压升高、脉搏和呼吸减慢。受伤对侧出现锥体束征、轻偏瘫等局灶症状。

④随血肿增大及颅内压增高，逐渐出现脑疝症状。一般表现为意识障碍加重，血肿侧瞳孔先缩小，后散大，光反应也随之减弱或消失，血肿耐侧有明显的锥体束征及偏瘫。

⑤脑血管造影或CT扫描等可确诊。

【进一步检查】

1.颅骨X线平片 只要病情允许，应作为常规检查。

2.腰椎穿刺 以了解脑脊液压力和成分改变，但已有脑疝表现或疑有颅后凹血肿为禁忌证。

3.脑血管造影对颅内血肿诊断准确率较高，是一项可靠的诊断方法。

4.头颅CT和MRI检查 可明确诊断。

【治疗原则】

1.轻型 以卧床休息和一般治疗为主，一般需卧床1～2周，注意观察生命体征、意识和瞳孔改变，普通饮食。

2.中型 绝对卧床休息，在48h内应定期测量生命体征，并注意意识和瞳孔改变，清醒病人可进普通饮食或半流质饮食。未完全清醒者可静脉输液，总量每日2000ml左右。颅内压增高者给予脱水治疗合并脑脊液漏时应用抗生素。

3.重型

(1)保持呼吸道通畅。

(2)严密观察病情，伤后72h内，每半小时或1h测呼吸、脉搏。血压一次，随时检查意识、瞳孔变化，注意有无新症状和体征出现。

(3)防治脑水肿，降颅内压治疗。

(4)应用神经营养药物。

(5)手术治疗包括颅骨钻孔探查、血肿清除术和脑组织清创减压术。

(6)防止并发症，加强护理，如早期应以预防肺部和尿路感染为主，晚期则须营养供给，防止褥疮和加强功能训练等。