2019年临床实践技能考试高频考点之贫血题

【贫血题的典型例题及得分要点】

例题1

主诉：男性，56岁，心悸、乏力2个月。

病史：患者于2个月前出现心悸、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，粪便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。

查体：T 36.5℃，P 96次/分，R 18次/分，BP 130/70mmHg;贪血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，心律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢无水肿。

化验：Hb 75g/L，RBC 3.08×1012/L，MCV 76fl，MCH 24pg，MCHC 26%，网织红细胞1.2%，粪便隐血试验(+)，尿常规(一)，血清铁蛋白6μg/L，血清铁50μg/dl，总铁结合力450μg/dl。

得分要点：

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断

①缺铁性贫血。

②消化道肿瘤可能大。

(2)诊断依据

①贫血症状，如心悸、乏力、贫血貌。

②血常规检查示小细胞低色素性贫血。

③有关铁的化验示缺铁。

④中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史;逐渐发生贫血，体重略有减轻;粪便隐血试验(+)。

2.鉴别诊断(5分)

①消化性溃疡或其他胃病。

②慢性病性贫血。

③珠蛋白生成障碍性贫血。

④铁粒幼细胞性贫血。

3.进一步检查(4分)

①骨髓检查和铁染色。

②胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜。

③血清癌胚抗原(CEA)检查。

④腹部B超或CT检查。

4.治疗原则(3分)

①去除病因，若为消化道肿瘤应快手术。

②补充铁剂。

③若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞。

例题2

主诉：女性，25岁，面色苍白、头晕、乏力1年，加重伴心悸1个月。

病史：1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心悸，曾到医院检查示血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和牙齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。近2年月经量多，半年来更明显。

查体：T 36℃，P104次/分，R18次/分，BP 120/70mmHg; 一般状态好，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。

化验：Hb 60g/L，RBC 3.0×1012/L，MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5×109/L，网织红细胞1.5%;尿蛋白(一)，镜检(一)，粪便隐血试验(一)，血清铁50μg/dl。

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