2019年临床实践技能考试高频考点之章节七十

第九节 心率失常之三

【房室传导阻滞的典型例题及得分要点】

例题1

主诉：患者男，25岁，反复发作性心悸3年，再发2h。

病史：患者3年前始出现发作性心悸，可突发突止，每次持续数分钟至数小时不等，发作时无黑，无晕厥，至外院就诊为“室上性心动过速”，给药物(心律平等)治疗，疗效尚可，2h前再次发作，来我院就诊。

查体：T 36.3℃，P 172次/分，R 25次/分，BP 110/70mmHg，高枕卧位。呼吸稍快，口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿音。心律齐，心率172次/分，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未及。双下肢无水肿。

得分要点：

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断心律失常(室上性心动过速)。

(2)诊断依据

①反复发作性心悸3年，再发2h。

②发作时，可突发突止，每次持续数分钟至数小时不等，发作时无黑、晕厥。

③心律齐，心率172次/分，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。

2.鉴别诊断(5分)

①房性心动过速。

②预激综合征。

③室性心动过速。

④心房扑动。

3.进一步检查(4分)

①心电图。

②化验血常规、电解质。

③超声心动图。

④电生理检查。

4.治疗原则(3分)

①刺激迷走神经。

②药物治疗，如异搏定、西地兰、升压药物、三磷腺苷醇、胺碘酮以及心律平等。

③同步直流电复律。

④射频消融术。

例题2

主诉：男，61岁，突发胸痛伴晕厥3h。

病史：患者于2h前出现胸痛，呼吸困难，伴大汗淋漓，恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，于来院途中发生晕厥，呼之不应，来我院急诊科就诊，心电图示：急性心肌梗死(下、后壁)、三度房室传导阻滞，既往高血压病史5年，血压控制不佳，心绞痛病史3年，吸烟30余年，每天20支。

查体：T 36.7℃，P 35次/分，R 25次/分，BP 90/63mmHg，神智欠清，呼之不应，双瞳孔等大等圆，对光反应存在，双肺呼吸音清，未闻及干湿音，心律不齐，心率35次/分，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。

得分要点：

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断

①急性心肌梗死(下、后壁)。

②心律失常(三度房室传导阻滞)。

(2)诊断依据

①症状突发胸痛伴晕厥3h。

②查体心律不齐，心率35次/分，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。

③心电图急性心肌梗死、下后壁三度房室传导阻滞。

2.鉴别诊断(5分)

①生理性房室传导阻滞。

②病理性房室传导阻滞。

3.进一步检查(4分)

①心肌酶谱。

②超声心动图。

③化验血常规、血脂、血糖、肾功等。

④恢复期Holter检查，冠状动脉造影。

4.治疗原则(3分)

①提高心室率。

②人工临时或永久心脏起搏器。

③治疗病因。