2019年临床实践技能考试高频考点之章节六十九

第九节 心率失常之三

六、房室传导阻滞

【心电图诊断】

1.一度房室传导阻滞 P-R间期>0. 20s，每个P波后，均有QRS波群。

2.二度房室传导阻滞 Ⅰ型又称文氏现象，或称莫氏Ⅰ型，Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型。

(1)第二度Ⅰ型传导阻滞(文氏现象) P-R间期逐渐延长，直至一个P波受阻与心室脱漏;相邻R-R间期逐渐缩短，直至一个P波不能下传到心室;包含受阻p波的R-R间期比两个正常窦性P-P间期之和为短。

(2)二度Ⅱ型房室传导阻滞(莫氏Ⅱ型)P_R间期固定，可正常或延长;QRS波群有间期性脱漏。下传的QRS波群多呈束支传导阻滞图形。

3.完全性房室传导阻滞 P波与QRS波群相互无关，各自按自己的频率出现;心房速率比心室速率快，心房冲动可能为窦性或起源于异位;心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。

【鉴别诊断】

1.生理性房室传导阻滞 大多数具有正常房室传导功能的人，快速性心房起搏可诱发文氏型房室阻滞。

2.病理性房室传导阻滞

(1)迷走神经张力的影响和药物的作用可以引起房室传导阻滞，经运动或使用阿托品药物，可消除迷走神经张力的影响，明显改善房室结内功能，使房室传导阻滞消失。

(2)急性心肌梗死发生房室传导阻滞较急性前壁心肌梗死为多见。

【进一步检查】

1.动态心电图 连续记录24h心电图，可从中发现房室传导阻滞的类型、是否持续、有无长停跳间歇以及伴随的其他心律失常。

2.电生理检查 有助于确定阻滞发生的部位。

3.心脏彩超 了解房室传导阻滞的基础病因及心脏结构的变化。

4.血脂、血糖、肾功能、大血管彩超等检查了解其他心血管危险因素。

【治疗原则】

1.一度及二度Ⅰ型房室传导阻滞 若心室率在50次/分以上，且又无症状者，可不药物治疗。必要时可用阿托品和异丙肾上腺素。

2.二度Ⅱ型房室传导阻滞与完全性房室传导阻滞 如果心室率显著缓慢，伴明显症状或血流动力学障碍，或有阿一斯综合征发作者，置临时或永久人工心脏起搏器是较有效的方法。