2019年临床实践技能考试高频考点之章节六十七

第九节 心律失常之一

一、期前收缩(早搏)

【心电图诊断】

1.房性早搏提前出现的P波，形态与窦性心律的P波不同，P-R间期>0. 12s。QRS波群大多与窦性心律相同，有时稍增宽或呈畸形，伴ST段及T波相应改变，称为室内差异性传导，应与室性早搏鉴别。

2.房室交界性早搏 提早出现的QRS波群，其形态与窦性的相同或兼有室内差异传导。QRS波群前后有时可见逆行P波，P-R间期短于0.12s，或没有P波。其代偻间期可为不完全性或完全性。

3.室性早搏有过早出现的QRS波群，其形态异常，时间大多≥0.12s，T波与QRS波群主波方面相反，ST段随T波方向移位，其前无相关的P波，有完全性代偿间歇。室性早搏可发生在两次窦性心搏之间，形成插入性室性早搏。

【鉴别诊断】

早搏较易与其他类型心律失常鉴别，在此不赘述。

【进一步检查】

1.动态心电图 可发现早搏的性质及发生频率以及伴随的其他心律失常，可对早搏的病因及病人预后的判断提供帮助。

2.心脏彩超对早搏的基础病变及心脏结构、形态变化提供较精确的信息。

3.胸片和电解质检查。

【治疗原则】

1.无症状、孤立的室早 无论其形态和频率如何，均无须药物治疗。

2.伴发于器质性心脏病的室早应对其原发病进行治疗。

3.洋地黄中毒引起的室性早搏 除停药外，静脉注射苯妥英钠或静脉滴注氯化钾常有效。

4.房性早搏应积极治疗病因，可选用B肾上腺素能受体阻滞药、异搏定、洋地黄类等治疗。