2019年临床实践技能考试高频考点之章节六十三

肠结核

【诊断】

(1)青壮年患者有肠外结核者，主要是肺结核。

(2)临床上腹痛、腹泻、发热和盗汗等症状。

(3)有右下腹压痛、肿块或原因不明显的肠梗阻表现。

(4)胃肠X线钡餐示回盲部有激惹，钡剂充盈缺损或狭窄等征象。

【鉴别诊断】

(1)与克罗恩病鉴别 克罗恩病具有以下特征。

①不伴有肺结核及其他肠外结核证据。

②病程比肠结核长。

③粪便检查不到结核杆菌。

④X线检查克罗恩病以回肠末段为主，其他肠段也可受累，并呈节段性分布。

⑤抗结核药物治疗无效。

⑥肠梗阻、粪瘘等并发症比肠结核更为常见。

(2)与升结肠癌鉴别

①升结肠癌发病年龄较大。

②病程呈进行性发展。

③无发热、盗汗等结核毒血症，但消瘦明显。

④腹部肿块质地较硬，粘连不明显。

⑤结肠镜可明确诊断。

(3)与阿米巴或血吸虫病性肉芽肿的鉴别 此类病既往有感染史、脓血便常见、粪便检查可找到相关的病原体。

【进一步检查】

1.胸部X线片可以发现肺部原发性结核病灶。

2.结肠镜检查可以对全结肠进行直接观察和活检。

3.血常规、粪常规检查。

4.结核菌素试验。

【治疗原则】

(1)休息与营养。

(2)抗结核治疗。