临床助理医师考试每日一练(4.19)

2018年临床助理医师考试时间已经确定，复习备考是现阶段一项重要的计划，为了帮助考生朋友们快乐备考。中公医考网为大家制订了一套复习计划，特别推出每日一练版块，希望大家每天进步一点点，分享给大家，希望大家可以取得理想成绩。

1、中国人急性胰腺炎较常见的病因是:

A、药物

B、病毒感袋

C、酗酒

D、胆道系统疾病

E、自身免疫

2、急性胰腺炎患者血清淀粉酶值的高峰出现在发病后:

A、12小时

B、8小时

C、48小时

D、24小时

E、4小时

3、与急性胰腺炎预后无关的表现是

A、休克症状

B、血钙小于2mmol/L

C、血糖大于11.2mmol/L

D、血淀粉酶显著升高

E、腹膜刺激征

4、急性胰腺炎患者，以下检查结果提示出血坏死型胰腺炎的是

A、血淀粉酶明显升高(5倍以上)

B、血脂肪酶明显升高(5倍以上)

C、血钾<2.5mmol/L

D、血钙<2mmol/L

E、血钠<125mmol/L

5、Grey-Turner征常见于

A、急性阑尾炎

B、急性胆囊炎

C、急性胃炎

D、急性肝炎

E、急性出血坏死型胰腺炎

6、女，54岁。有胆囊结石病史8年。上腹剧痛2天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高2倍，以下较有价值的检查是

A、腹部平片

B、上消化道钡餐

C、心电图

D、腹部CT

E、胃镜

7、男，40岁。饮酒后突发腹痛24小时，腹痛剧烈，呈持续性，腹痛从上腹部很快波及全腹，伴恶心、呕吐。查体腹部膨隆，全腹肌紧张，有压痛、反跳痛，脐周Cullen征(+)，血淀粉酶8500u/L。决定手术治疗术中常用处理中较重要的是：

A、坏死组织切除

B、探查并解除胆道梗阻

C、坏死组织清除加引流

D、胰腺部分切除

E、胃造瘘

8、男，65岁。突发上腹痛1天，发热6小时，呼吸困难1小时，查体：T38.6℃，R32次/分，BP90/60mmHg，P110次/分，巩膜轻度黄染，上腹部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音1次/分，血淀粉酶860U/L，血氧分压50mmHg，首先考虑的诊断是：

A、急性胆囊炎感染中毒性休克

B、肠系膜动脉栓塞

C、急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合症

D、急性心肌梗死

E、肺炎

9、提示重症胰腺炎的体征是：

A、Courvoisier征阳性

B、肝浊音界消失

C、Grey-Tumer征阳性

D、Murphy征阳性

E、肝区叩击痛阳性

10、男，55岁。饮酒后出现上腹持续性刀割样痛3小时，尿淀粉酶正常，腹部平片未见隔下游离气体及气液平面。较可能的诊断是

A、消化道穿孔

B、胆结石

C、急性胆囊炎

D、急性肠梗阻

E、急性胰腺炎

参考答案与解析

1、参考答案：D

中国人急性胰腺炎常见病因是胆道系统疾病。国外常见的是酗酒。

2、参考答案：D

血清淀粉酶升高较多见于急性胰腺炎。是急性胰腺炎的重要诊断指标之一，在发病后6～12h活性开始升高，24h达峰值，48小时开始下降，3～5天后恢复正常。

3、参考答案：D

出现休克、腹膜刺激征，或是血钙小于2mmol/L、血糖大于11.2mmol/L均提示胰腺炎预后不良。但少数急性胰腺炎血清淀粉酶峰值不超过正常值3倍，而少数其他急腹症可能超过3倍。故此题选D。

4、参考答案：D

急性胰腺炎时,大量脂肪坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙及甲状腺分泌降钙素降低。因此血钙降低的程度和病情严重程度呈正相关。当血钙低至2mmol/L以下提示为出血坏死型胰腺炎。故此题选D。

5、参考答案：E

急性出血型坏死型胰腺炎的一些患者，可因外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下溶解脂肪造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青色瘀斑，称Grey-Turner征，而脐周皮肤青紫称为Cullen征。故此题选E。

6、参考答案：D

根据病史所述“有胆囊结石病史8年，上腹剧痛2天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高2倍”诊断可能是胰腺炎，增强CT扫描不仅能诊断急性胰腺炎，而且对于鉴别水肿性和出血坏死性提供有价值的依据。在胰腺弥漫性肿大的背景上若出现质地不均，液化和蜂窝状低密度区，则可诊断为胰腺坏死。故本题选D。

7、参考答案：C

根据题干中所给出的资料分析，不难诊断该患者是急性出血性坏死性胰腺炎，手术治疗中较重要的是清除坏死组织并加外引流。

8、参考答案：C

血淀粉酶大于500u/L，高度提示急性胰腺炎。患者呼吸困难、血氧分压只有50mmHg，应当首先考虑有无合并急性呼吸窘迫综合症的可能性。

9、参考答案：C

皮肤瘀斑。多见于重症急性胰腺炎，这是由于重症急性胰腺炎时大量的血液进入腹腔，并沿筋膜面到达腹壁所致。可在腰部皮肤出现蓝—绿—棕色皮肤斑，称之为Grey～Turner征，为血液通过腹膜后途径渗入腹壁所致。另外在脐周的皮肤也可出现蓝色皮肤斑，称之为Cullen征，这是由于血液渗入腹壁肌肉所引起。

10参考答案：E

患者饮酒后出现上腹持续性刀割样痛。腹部平片未见隔下游离气体及气液平面。可排除消化道穿孔，故较可能诊断为急性胰腺炎。尿淀粉酶较血清淀粉酶增高较迟。于急性胰腺炎起病后12～24小时始可增高，下降亦较慢(多持续3～10天)。胆石症和急性胆囊炎常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。B超及X线胆道造影可明确诊断。急性肠梗阻腹痛为阵发性，多在脐周，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠形。腹部X线可见液气平面。