临床执业医师考试每日一练(4.19)

2018年临床执业医师考试报名已经结束，考试时间也已经确定，复习备考是现阶段一项重要的计划，为了帮助考生朋友们快乐备考。中公医考网为大家制订了一套复习计划，特别推出每日一练板块，希望大家每天进步一点，取得理想成绩。

1、治疗急性梗阻性化脓性胆管炎较常用的有效手术方式是

A、胆囊造口术

B、胆囊切除术

C、胆总管切开、T管引流术

D、胆管空肠吻合术

E、胆囊空肠吻合术

2、治疗急性梗阻性化脓性胆管炎较关键措施是

A、胆总管切开减压

B、胆囊切开减压

C、抗休克治疗

D、应用广谱抗生素

E、纠正水电解质紊乱

3、急性梗阻性化脓性胆管炎特征性的表现是：

A、Trendelenburg征

B、Wbipple三联征

C、Reynold五联征

D、Bahinski征

E、Murphy征

3、参考答案：C

急性梗阻性化脓性胆管炎特征性的表现是Reynolds五联征。即腹痛、寒战高热、黄疸、休克和意识障碍。

4、在梗阻性黄疸中，鉴别胆总管结石和胰头癌的主要依据是

A、血尿淀粉酶变化时间和幅度

B、黄疸进行性加重

C、皮肤瘙痒

D、肝功能改变分析

E、胆囊肿大

5、女，55岁。突发右上腹痛，伴高热18小时。既往胆总管结石2年，查体：T39.4℃，P124次/分，BP60/40mmHg，一般情况差，皮肤巩膜黄染，四肢湿冷，心肺(-)，右上腹有压痛，反跳痛，肌紧张(+)，Murphy征(+)，首选的治疗方案是

A、急症胆囊造瘘引流

B、抗休克治疗观察

C、大剂量广谱抗生素治疗观察

D、急诊胆管减压，T管引流

E、急诊胆囊切除术

6、出血坏死型胰腺炎较具诊断价值的是

A、血脂肪酶增高

B、血淀粉酶增高

C、血钙降低

D、血胆红素增高

E、B超检查胰腺增大

7、急性胰腺炎后，血清淀粉酶开始升高的时间是

A、1～2小时

B、3～4小时

C、6～12小时

D、14～20小时

E、24～48小时

8、下列有关急性胰腺炎的各项检查中，较早出现异常的是

A、血清脂肪酶

B、血清正铁血白蛋白

C、血清淀粉酶

D、尿淀粉酶

E、血清乳酸脱氢酶

9、急性胰腺炎时，关于淀粉酶测定的正确叙述是

A、只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎

B、血清淀粉酶在8小时达峰值

C、血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎

D、淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度

E、尿淀粉酶增高可持续2～4周

10、急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后

A、3～4小时

B、24小时

C、3～4天

D、3～4周

E、3～4月

答案与解析

1、参考答案：C

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)治疗的原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。手术治疗的首要目的在于抢救病人生命，手术力求简单有效。通常采取的是胆总管切开减压、T管引流。故答案为C。

2、参考答案：A

急性梗阻性化脓性胆管炎时，治疗原则是紧急手术，切开胆总管减压，取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。应边抗休克边手术，首先建立通畅的静脉输液通道，加快补充水、电解质，补充有效循环血量，同时给予大剂量有效抗生素，休克者使用多巴胺维持血压，防止病情恶化。手术以切开胆总管减压并引流胆管挽救生命为主要目标，力求简单有效，胆总管内结石应力争取净，量缩短手术时间。故本题选A。

3、参考答案：C

急性梗阻性化脓性胆管炎特征性的表现是Reynolds五联征。即腹痛、寒战高热、黄疸、休克和意识障碍。

4、参考答案：B

胰头癌患者年龄一般较大，多在50岁以上。发病隐蔽，往往先出现黄疸而后方伴有腹痛(以往无相似的腹痛黄疸史)。黄疸出现后呈进行性加重，可发展至甚深程度而无波动表现。而胆总管结石多有右上腹绞痛和反复出现黄疸史(黄疸波动)。只有发展到完全阻塞时，黄疸持续不见消退，但不呈进行性加重。颜色甚深呈黄绿色，皮肤瘙痒显著，粪便呈陶土色。

5、参考答案：D

根据题意，该患者应当诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，其治疗原则就是紧急手术，胆管降压、使用T形管引流。

6、对

6、参考答案：C

出血坏死型胰腺炎时磷脂酶A和脂肪酶的激活，产生的脂肪酸与血钙发生皂化作用使血钙降低。血钙与胰腺炎严重程度呈正相关，低血钙(<1.9mmol/L)可以作为评价急性胰腺炎严重程度的指标，及时监测血清离子钙对评估预后更有其重要的临床价值。故本题答案为C。

7、参考答案：C

血清(胰)淀粉酶，起病后6~12小时开始升高24小时达到高峰，48小时开始下降，持续3~5天。超过正常值3倍以上可确诊。

8、参考答案：C

血清脂肪酶通常在起病后24~72小时开始上升，持续7~10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。血清淀粉酶在起病后6~12小时开始升高，尿淀粉酶升高较晚。故此题选C正确。而血清正铁血红蛋白在坏死性胰腺炎时会有增高，乳酸脱氢酶可以增高，但是不是较早的，也不特异。

9、参考答案：D

血清淀粉酶在起病后6-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊此病。淀粉酶的高低并不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可能正常或低于正常。其它急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值2倍。尿淀粉酶升高较晚，在发病后12-14小时开始升高，下降缓慢，持续1-2周，但尿淀粉酶受患者尿量的影响。故本题选D。

10、参考答案：D

假性囊肿是急性胰腺炎的局部并发症，多在病后3-4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致，多位于胰体尾部，可压迫临近组织引起相应症状，囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织。故本题选D，选项A、B、C、E均不正确。