临床执业医师考试每日一练(4月12日)

1、参考答案：C 胃大部切除后，壁细胞减少，患者体内出现内因子缺乏，进而造成维生素B12吸收障碍，引起巨幼细胞贫血。故本题答案是C。

2、参考答案：D 合并中等量腹水提示胃癌晚期，此时不适宜手术治疗，预后差。

3、参考答案：B 碱性返流性胃炎：又称胆汁返流性胃炎系指由于胆汁返流入胃所引起的上腹痛、呕吐胆汁腹胀、体重减轻等一系列表现的综合征，常见于胃大部切除术后，总发病率约5%左右，其中BillrothⅡ式胃切除术后的发病率为BillrothⅠ术式的2～3倍故本题选B。

4、参考答案：B 胃腺有功能不同的细胞组成，其中主细胞分泌胃蛋白酶原与凝乳酶原;壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子(内因子);粘液细胞分泌碱因子;G细胞分泌胃泌素;D细胞分泌生长抑素。胃大部切除术后胃酸减少，壁细胞分泌的抗贫血因子不足，使得铁与维生素B12吸收障碍，可引起贫血。故本题选B。

5、参考答案：B 胃大部切除术后早期并发症包括术后胃出血、胃排空延迟、胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘、十二指肠残端破裂、术后梗阻;吻合口溃疡、贫血、碱性反流性胃炎、残胃癌属于远期并发症。故本题选B。

6、参考答案：B 胃癌的转移途径有：直接浸润、血行转移、腹膜种植转移、淋巴转移。主要转移途径是淋巴结转移，以经胸导管向左锁骨上淋巴结转移常见。故此题选B。

7、参考答案：C 女性病人胃癌可形成卵巢转移性肿瘤，称来Krukenberg瘤。为种植性转移，较具特征性是来自吸肠道的粘液细胞癌，此瘤特点为双侧卵巢受累长大，镜下见富于粘液的印戒细胞弥漫浸润和间质反应性增生。所以本题选C。

8、参考答案：C 该题主要是对B和C选项进行鉴别。D选项输出段梗阻的呕吐物为含胆汁的胃内容物，E选项常伴有其它全身症状。急性完全性输入段梗阻临床表现为上腹部剧烈疼痛，呕吐伴上腹部压痛，呕吐物量少，多不含胆汁，上腹部有时可扪及包块。急性完全性输入襻梗阻属闭襻性肠梗阻易发生肠较窄，病情不缓解者应行手术解除梗阻。慢性不完全性输入段梗阻，表现为餐后半小时左右上腹胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物，呕吐后症状缓解消失。故本题选C。

9、参考答案：D 此患者有贫血、营养不良，术前要纠正贫血、改善营养状态、并进行血生化检查，选项A、B、E正确。病人血压在160/100mmHg以下，可不作特殊处理，选项D错误。肝功能损害较严重或濒于失代偿者手术耐受力明显消弱，因此术前应进行肝功能检查，选项C正确。故本题选D。

10、参考答案：C题干所述症状体征与胃癌的诊断标准十分吻合：40岁以上有上消化道症状(腹痛和饱胀)而无胆道症状;原因不明的消化道慢性失血(Hb：90g/L);短期内体重明显减轻，食欲不振。但是没有做相关的检查。所以较可能的诊断是C。