临床执业医师考试每日一练(4.02)

1、参考答案：B 考虑患者为肺性脑病导致意识障碍，应慎用中枢抑制剂，地西泮对中枢神经系统有抑制作用。

2、参考答案：C 该病例起病较缓慢，前驱有麻疹病史，未接种卡介苗，并有一系列结核中毒症状，故首先应考虑原发型肺结核的诊断。

3、参考答案：B 首选肺部X线检查，其特征性改变对确定诊断较有帮助。

4、参考答案：D 原发型肺结核的治疗方案是至少联合应用两种全杀菌药，不需应用皮质激素。

5、参考答案：D

6、参考答案：E (1) 依据病史、体征作出初步诊断。本例主要病史特点为:①育龄妇女;②以2个月来活动后呼吸困难、少量咯血，劳动时晕厥为主要症状;③有肺动脉高压和右心功能不全体征。故应首先考虑患者目前存在肺动脉高压。(2)再从造成肺动脉高压的病因着手采用排除法来做相应鉴别诊断。支气管肺癌、肺结核无法解释患者肺动脉高压的表现而应首先除外。单纯三尖瓣关闭不全的风湿性心脏病极罕见，可暂不考虑。特发性肺动脉高压、肺栓塞可引起肺动脉高压需进行鉴别。由于该患者下肢体检提示下肢深静脉血栓形成的可能，故该患者存在肺栓塞的可能。特发性肺动脉高压发生率很低。

7、参考答案：E 根据本例上述病史体征特点，强烈提示肺栓塞的可能性大，而肺通气/灌注扫描对肺动脉栓塞的诊断具有重要价值，故为正确答案。

8、参考答案：E 略

9、参考答案：D (1) 患者有发热、咳啦、胸痛病史，胸部X线检查有感染病灶，符合社区获得性肺炎临床诊断依据，由于其常见病原体为肺炎链球菌，故首先可排除金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎克雷伯杆菌肺炎。(2)根据患者临床表现，无肺脓肿的症状和体征，亦可排除肺脓肿。(3)目前主要鉴别的是肺炎球菌肺炎还是肺结核，患者为急性起病，有明显诱因引起呼吸道感染症状，符合肺炎球菌肺炎的临床表现，但其白细跑计数低，影像学有空洞形成，故可排除肺炎球菌肺炎。(4)患者为结核好发的性别和年龄，在感冒后出现以干咳、低热表现，肺部病灶部位亦为结核好发的下叶背段，特点为密度均匀磨玻璃状阴影，伴空洞形成均符合结核的改变，但还需要进一步确诊，故干酪性肺炎为正确答案。

10、参考答案：C 在肺结核的诊断方法中，X线检查是筛选肺结核的重要方法，可以早期发现轻微的结核病变，故胸部CT可排除。结核菌素试验是用于检出结核分枝杆菌的感染，并非检出结核病，故结核菌素试验可排除。纤维支气管镜是用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断，本例肺部已发现病灶，故纤维支气管镜可排除。胸部超声探测主要是用于确定有无胸腔积液的首选检查，本例虽有胸膜性胸痛，但体征和X线均未提示，故胸部超声探测可排除。痰涂片抗酸染色检查是简单、快速、易行和确诊肺结核的方法，故痰找抗酸杆菌为正确答案。