临床助理医师考试每日一练(3.29)

1、参考答案：B 患者主要症状为突然发作意识丧失，发作前心悸，心电图示二度Ⅱ型房室传导阻滞，考虑心律失常可能性大。患者突发症状，且正在进食，可排除低血糖。发作与体位和运动无关，可排除体位性低血压。癫痫发作多伴大汗、肢体抽搐、口吐白沫和大小便失禁。该患者突然发作意识丧失考虑是由于心率过慢，导致心输出量急剧减少，发生一过性脑缺血所致，即阿斯综合征。

2、参考答案：E 患者心电图提示心室颤动，终止室颤较有效的方法是电除颤，时间是治疗室颤的关键，一旦心电监测显示为心室颤动，应立即用360J能量进行直流电除颤，若无效可立即进行第二次和第三次除颤，能量均为360J。

3、参考答案：E 患者于两周前有“感冒”样症状即病毒感染前驱症状，近日出现心悸，查体及心电图示室性心律失常，血清肌钙蛋白增高，提示病毒性心肌炎可能性大。急性心肌梗死多见于40岁以上患者，感染性心内膜炎多既往心脏病史，以发热为主要表现。急性心包炎以胸痛、呼吸困难为主症。扩张型心肌病30～50岁多见，查体可见心脏扩大。

4、参考答案：D 培哚普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，起效较慢，副作用小，由于作用于外周血管，对心脏无负性作用，适于轻度高血压患者规律服用。

5、参考答案：B 在糖尿病肾病伴高血压患者，改善生活行为基础上需要2种以上降血压药物联合治疗。ARB或ACEI、长效钙通道阻滞剂和小剂量利尿药是较合理的选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制。患者心率较慢，不宜使用利尿剂(降低心排出量)。较适宜的治疗药物组合是缬沙坦(ARB)和氨氯地平(钙通道阻滞剂)。

6、参考答案：A 患者主要症状为活动后气促，伴腹胀及双下肢水肿，查体可见颈静脉怒张，肝肿大等体静脉淤血表现，提示充血性心力衰竭，且心界向两侧扩大，考虑扩张型心肌病心肌病诊断可能性大。

7、参考答案：A 根据题干所提供资料分析，反复胸痛半年，进行性活动后呼吸困难。查体：P2>A2,三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，剑突下可见心脏搏动。同时右下肢水肿(右下肢静脉血栓)。因此考虑肺动脉栓塞的可能性较大，因此确定诊断较有意义的检查是CT肺动脉造影。

8、参考答案：A 休克代偿期表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压小(但血压仍在正常范围之内)、呼吸加快、尿量减少等。休克抑制期才会表现为血压进行性下降。

9、血栓闭塞性脉管炎诊断要点中不包括

9、参考答案：B 临床诊断要点：①大多数患者为青壮年男性，多数有吸烟嗜好;②患肢有不同程度的缺血性症状;③有游走性浅静脉炎病史;④患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失;⑤一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化的因素。

10、参考答案：D 患者以右下肢静脉迂曲扩张为主要表现，近1年见右靴区颜色加深、肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验(+)，提示较可能诊断为单纯性下肢静脉曲张。下肢深静脉血栓常为一侧下肢突发肿胀、疼痛，且深静脉通畅试验(-)，可排除。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全均继发有下肢浅静脉曲张，但其临床表现比较重，患者久站时出现胀破性疼痛和明显肿胀。