临床执业医师考试每日一练（1.16）

【解析】质子泵抑制剂:壁细胞分泌酸的较后一个环节是其分泌小管和囊泡内的H+—K+—ATP酶(即质子泵)推动胞浆内的H+与管腔内的K+交换，使H+排出细胞外。质子泵被阻断后，抑制胃酸分泌的作用远较H2受体离子通道阻断剂为强。质子泵抑制剂(PPI)能抑制24小时酸分泌的90%，对基础胃酸和刺激后的胃酸分泌均有作用。答案应选B。

2、【答案】B

【解析】本试题纯属临床记忆题。销化性溃疡的并发症包括有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。其中较常见的并发症是出血，是临床大量病例JA结的结果，临床医师应对这些临床经验进行了解并记忆，以利临床诊断及处理。回答错误的原因是对这方面的知识了解、记忆不够准确。所以本题应选B.

3、【答案】D

【解析】胃周围淋巴依据主要引流方向分为4群:胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群;胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群;胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群;胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。答案应选D。

4、【答案】E

【解析】本题考点为胃癌手术切除肿物边缘距胃壁距离，属于记忆性题目，5cm。

5、【答案】E

【解析】本题考点是胃癌的临床。T1，指的是粘膜或粘膜下层。T2是肌层或浆膜.T3是穿透浆膜.T4是肿瘤侵及临近结构或器官。所以本题选项E T3正确。

6、【答案】E

【解析】当胃癌组织侵及黏膜下层后，可沿组织间隙与淋巴网蔓延，扩展距离可达癌灶外6cm，向十二指肠浸润常在幽门下3cm以内。故切除范围应包括全胃和十二指肠近端至少3cm。临床记忆题。答案应选E。

7、【答案】A

【解析】慢性胃病史+消瘦十贫血，患者年龄>60岁，所以考虑胃癌可能性大，故本题的答案为A。胃食管返流病的主要临床表现为返酸引起烧心、胸骨后烧灼痛等，故选项B.胃食管反流病不正确。溃疡病的主要腹痛特点为:季节性、规律性、周期性，表现为饥饿痛或进餐痛，所以答案D十二指肠溃疡和E胃溃疡不正确。慢性胃炎患者不会有明显消瘦，所以答案c,慢性胃炎错误。

8、【答案】D

【解析】本题考点是胃癌的临床表现。本题干中给出了确切病史慢性萎缩性胃炎，体重下降明显，很可能消瘦，再加上贫血，所以肯定是癌症，慢性胃炎相关的癌症也就是胃癌。肝癌的临床表现为:肝区疼痛，黄痘等，所以选 项A.肝癌错误。胆囊癌的表现为:进行性黄痘，所以选项B胆囊癌。十二指肠溃疡伴幽门梗阻表现为呕吐大量宿食，所以选顶C十二指肠溃疡伴幽门梗阻错误。功能性消化不良主要是食欲不振、恶心、呕吐等，所以选项E功能性消化不良错误。

9、【答案】B

【解析】肝硬化失代偿期所导致的肝功能减退表现的是肝掌蜘蛛痣。肝硬化门静脉高压症较具特征性的表现是食管胃底静脉曲张，所以本题的答案是B。

10、【答案】A

【解析】肝硬化导致两大改变:肝功能减退和门脉高压。较常考的考点是门脉高压较具特征性的表现是胃底食管静脉曲张;肝功能减退较具特征性的表现是肝掌、蜘蛛痣。看清楚题意问什么我们打什么。有时候题目出的会比较隐蔽，比如题干仍然间我们门静脉高压症较具特征性的表现是什么，选项人会变成一食管钡餐实验为虫蚀样改变。答案仍是A，因为食管下段、胃底静脉曲张的钡餐造影就是虫蚀样、串珠样、蚯蚓样、菊花样改变。提示:考点再变考题不变。