临床执业医师考试每日一练(7.27)

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三、A3/A4型题

8、男，45岁。右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热，査体：结膜苍白，右侧腹部5cm×3cm肿块。化验：Hb95g/L。

<118> 、为明确诊断，较有意义的检查方法是

A、直肠指检

B、腹部CT

C、X线钡剂灌肠

D、纤维结肠镜

E、X线气钡双重对比造影

【正确答案】 D

【答案解析】 右侧结肠癌以全身症状，贫血，腹部肿块为主;左侧结肠癌以肠梗阻，便秘，腹泻，便血为主。本病可考虑为升结肠癌。确诊的方法为纤维结肠镜取病理。

<119> 、若检查诊断为升结肠癌，较佳手术方式是

A、升结肠造瘘术

B、右半结肠切除术

C、全结肠切除术中公医考网

D、升结肠及部分横结肠切除术

E、升结肠及末段回肠切除术

【正确答案】 B

【答案解析】 右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌。

9、男性，28岁。反复右下腹痛3年，伴便秘、口腔溃疡、无发热及乏力。否认结核病史及结核密切接触史。查体：右下腹可触及边界不清的包块，可移动，压痛阳性。

<120> 、首先考虑的诊断是

A、克罗恩病

B、肠结核

C、结肠癌

D、阑尾炎

E、胆囊炎

【正确答案】 A

<121> 、为明确诊断，较重要的检查是

A、大便隐血

B、大便找抗酸杆菌

C、腹部CT

D、MRI

E、结肠镜检查及活检

【正确答案】 E

【答案解析】 克罗恩病好发于回盲部，口腔至肛门各段消化道均可受累。临床特点腹痛、腹泻、腹部肿块，并且出现肠外表现口腔溃疡中'公医考|网编辑整理。无发热乏力，否认结核接触史，初步可以排除结核。

10、女性，70岁，进行性无痛性黄疸2个月，上腹胀痛，体重减轻。检查：巩膜及周身皮肤黄染，P 90次/分，BP 140/70mmHg，血清总胆红素为70μmol/L，Courvoisier征阳性。

<122> 、此病人首先考虑诊断为

A、中、下段胆管癌

B、胆囊癌

C、肝门部胆管癌

D、胆囊结石

E、胆总管结石

【正确答案】 A

【答案解析】 题干中说进行性无痛性黄疸，体重减轻应该考虑到胆管癌。Courvoisier征：在中、下段胆管癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征中公医考网。故答案选A。

<123> 、一般首选的检查方式为

A、ERCP

B、PTC

C、CT

D、MRI

E、BUS

【正确答案】 E

【答案解析】 首选B型超声，BUS即B型超声。

<124> 、如为胆管下端癌(下段癌)，其治疗是

A、胆管局部切除