临床执业医师考试每日一练(6.8)

　　9、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的较重要的诊断依据是

　　A、呼吸频率增加，每分钟大于28次

　　B、肺泡气-动脉血氧分压差降低

　　C、氧合指数(PaO2/FiO2)

　　D、肺内分流量减少

　　E、血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺氧合指标对ARDS的诊断、严重性分级和疗效评价等均有重要意义。氧合指数(PaO2/FiO)降低是ARDS诊断的必要条件。正常值为400～500mmHg，急性肺损伤<300mmHg，ARDS时<200mmHg。

　　10、治疗成人呼吸窘迫综合征较有效的措施是

　　A、低浓度持续吸氧

　　B、高浓度吸氧

　　C、呼气末正压通气

　　D、容量控制机械通气

　　E、应用糖皮质激素

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 一旦诊断为呼吸窘迫综合征(ARDS)，应早进行机械通气。机械通气的目的是提供充分的通气和氧合，以支持器官功能。通气的关键在于复张萎陷的肺泡并使其维持在开放状态，以增加肺容积和改善氧合，同时避免肺泡随呼吸周期反复开闭所造成的损伤。ARDS机械通气采取肺保护性通气策略，主要措施包括给予合适水平的呼气末正压(PEEP)和小潮气量。适当水平PEEP可使萎陷的小气道和肺泡再开放，防止肺泡随呼吸周期反复开闭，使呼气末肺容量增加，并可减轻肺损伤和肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能和通气/血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合和肺顺应性的目的。ARDS一般需高浓度给氧。