1.男，59岁。反复胸痛3天，劳累时发作。休息15分钟或含服硝酸甘油1分钟后可缓解，每天发作3~5次。既往糖尿病史10年。不适宜立即进行的检查是:
A.动态心电图
B.静息心电图
C.冠状动脉造影
D.心电图负荷试验
E.超声心动图
2.男，66岁，急性前壁心肌梗死2天，轻微活动即喘憋。查体:BP100/60mmHg,双肺底可闻及少量细小湿啰音。心率102次1分。该患者心功能分级:
A.Killip分级Ⅱ级
B.Killip分级Ⅲ级
C.NYHA分级Ⅲ级
D.NYHA分级Ⅱ级
E.Killip分级I级
3.女，74岁。5天前诊断为“急性前壁心肌梗死”，今日再感胸痛，随即意识丧失，心电监护和生命体征监测示无脉电活动。该患者意识丧失的最可能原因是:
A.心脏破裂
B.心源性休克
C.乳头肌断裂
D.再发心肌梗死
E.室间隔穿孔
4.女，28岁。劳累后心悸、气短6年，加重伴咳粉红色泡沫痰1周。查体:心界扩大，心律绝对不齐，心尖部可闻及双期杂音。超声心动图示二尖瓣重度狭窄及中度关闭不全。该患者最恰当的治疗方案是:
A.先抗心衰治疗，择期行二尖瓣瓣膜修补术
B.先抗心衰治疗，择期行二尖瓣置换术
C.立即行二尖瓣球囊扩张术
D.抗心衰治疗后口服药物治疗，随访
E.立即行二尖瓣置换术
5.男，60岁，活动时胸骨后疼痛，胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音。最可能的诊断是:
A.主动脉瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄
C.主动脉瓣狭窄
D.二尖瓣关闭不全
E.肺动脉瓣狭窄
答案与解析：
1.【答案]D。解析:本题考查的是心血管系统-冠状动脉性心脏病-急性冠脉综合征-辅助检查。老年男性，反复胸痛3天，劳累时发作(提示心绞痛)，休息15分钟或含服硝酸甘油1分钟后可缓解，每天发作3~5次(提示发作频繁)，既往糖尿病史10年，综上所述，该患者的诊断考虑为不稳定型心绞痛(初发型)，故不适宜进行的检查是心电图负荷试验(D错误，但符合题意，答案选D)，稳定型心绞痛可考虑进行心电图负荷试验。心电图运动负荷试验的禁忌证包括心肌梗死急性期、不稳定型心绞痛、明显心力衰竭、严重心律失常或急性疾病者。动态心电图(A正确，不选)、静息心电图(B正确，不选)、冠状动脉造影(C正确，不选)、超声心电图(E正确，不选)均为心绞痛的辅助检查。
2.【答案]A。解析:本题考查的是心血管系统-冠状动脉性心脏病-ST段抬高型心肌梗死-临床表现。患者老年男性，急性前壁心肌梗死诊断明确，故该患者心功能分级应按照Killip分级法,患者轻微活动即喘憋(心力衰竭的临床症状)。查体:BP100/60mmHg,双肺底可闻及少量细小湿啰音(提示肺部50%以下肺野湿性啰音)，故该患者心功能分级为Killip分级Ⅱ级(A对，答案A)。Killip分级Ⅲ级(B错)有急性肺水肿，全肺可闻及湿啰音;Killip分级I级(E错)尚无明显心力衰竭，都与该患者症状不符，故排除。而NYHA分级是没有急性心肌梗死的患者但患有心力衰竭的心功能分级标准，共分为四级，其中NYHA分级Ⅲ级指心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状(C错);NYHA分级Ⅱ级指心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状(D错)。
3.【答案]A。解析:本题考查的是心血管系统-冠状动脉性心脏病-ST段抬高型心肌梗死-并发症。无脉电活动提示心脏破裂(A对，答案选A)(BCDE错)。
4.【答案]B。解析:本题考查的是心血管系统-心脏瓣膜病-二尖瓣狭窄-治疗。患者青年女性，劳累后心悸、气短6年(符合心功能不全临床表现)，加重伴咳粉红色泡沫痰(符合左心衰常见临床表现)，查体心尖杂音，心律绝对不齐(符合房颤的特征性体征表现)，心尖部可闻及双期杂音(提示二尖瓣狭窄和关闭不全)，超声心动图示二尖瓣重度狭窄及中度关闭不全，综上所述，该患者初步诊断为:二尖瓣狭窄伴关闭不全合并心功能不全及房颤。最恰当的治疗方案为先抗心衰治疗，择期行二尖瓣置换术(B对，答案选B)。先抗心衰治疗，择期行二尖瓣瓣膜修补术仅适用于瓣膜损害较轻，瓣膜无钙化，瓣环有扩大，但瓣下腱索无严重增厚者的二尖瓣关闭不全(A错)。立即行二尖瓣球囊扩张术仅适用于单纯的二尖瓣狭窄患者(C错)。在心衰控制后，药物治疗对于瓣膜病无明显改善，需择期手术(D错)。因心衰救治不及时，可能致死，必须在心衰控制后才可择期手术(E错)。
5.【答案]C。解析:本题考查的是心血管系统-心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄临床表现。主动脉瓣第一听诊区在胸骨右缘第二肋间，收缩期喷射样杂音提示主动脉瓣狭窄(C对，答案选C)，二尖瓣狭窄:心尖区可闻及舒张期震颤并可闻及舒张期隆隆样杂音(B错)。肺动脉瓣狭窄在胸骨左缘第2肋间可听到高调的喷射性收缩期杂音，在第二心音之前终止(E错)。主动脉瓣关闭不全杂音为舒张期杂音(A错)。二尖瓣关闭不全表现为吹风样杂音(D错)。
