1.男，38岁。因间断心悸1天就诊。查体:心率72次/分，偶可闻及期前收缩。心电图示:提前出现的P波，形态与窦性P波略有不同，P-R间期0.13秒，QRS波群形态正常，代偿间期不完全。最恰当的处理是:
A.静脉注射阿托品
B.口服美托洛尔
C.口服普罗帕酮
D.寻找和去除病因
E.口服胺碘酮
2.男，42岁。阵发性心悸1年，加重一周。既往有高血压，糖尿病病史。查体:心率120次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。超声心动图示左房内径60mm。该患者最适宜的抗栓治疗药物是:
A.普通肝素
B.潘生丁
C.氯吡格雷
D.阿司匹林
E.华法林
3.男，24岁。因体检发现心律不齐1周就诊。平素无心悸和头晕。既往体健。查体:BP110/60mmHg，心界不大，心律不齐，可闻及早搏2次1分。心电图示室性期前收缩。超声心动图提示心脏结构正常。该患者最适宜的处理措施是:
A.继续随访，暂不予药物治疗
B.口服IC类抗心律失常药物
C.口服β受体拮抗剂
D.口服IB类抗心律失常药物
E.口服Ⅲ类抗心律失常药物
4.女，62岁。高血压病史8年，最高血压180/100mmHg，糖尿病病史5年。实验室检查，血肌酐82μmol/L，该患者正确的诊断是:
A.高血压2级(很高危)
B.高血压2级(高危)
C.高血压2级(中危)
D.高血压3级(高危)
E.高血压3级(很高危)
5.男,55岁,1年前诊断为冠心病，实验室检查:血LDC-C4.0mmol/L,TG2.3mmol/L,该患者最适宜的治疗药物是:
A.辛伐他汀
B.华法林
C.硝苯地平
D.非诺贝特
E.氢氯噻嗪
6.男，87岁。高血压病史10余年，长期服用钙通道阻滞剂，1个月前因血压控制不满意加用美托洛尔25mg bid,近1周乏力、倦怠、间断黑朦,查体:BP110/70mmHg,心率50次/分，心律不齐，各瓣膜区未闻及杂音。心电图示“PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落”，最恰当的处理是:
A.植入永久起搏器
B.停用美托洛尔
C.将美托洛尔更换为地尔硫草30mg tid
D.将美托洛尔调整为12.5mg bid
E.将美托洛尔调整为25mg qd
答案与解析：
1.【答案]D。解析:本题考查的是心血管系统-心律失常-房性及交界性心律失常.房性期前收缩的常见病因、心电图特点及治疗。房性期前收缩主要表现为心悸，心电图示:①提前出现变的P波;②PR间期>0.12秒;③QRS波群呈室上性;④多为不完全代偿间歇。房性期前收缩通常无需治疗，当症状明显或触发室上性心动过速时，给予药物治疗，如β受体阻滞剂、普罗帕酮和胺碘酮等。患者间断心悸，偶可闻及期前收缩，心率正常，心电图示:提前出现的P波,形态与窦性P波略有不同，P-R间期0.13秒(>0.12秒)，QRS波群形态正常，代偿间期不完全，可诊断为房性期前收缩。患者并无明显临床症状，此时最恰当的处理是寻找和去除病因(D对，答案选D)，无需药物治疗。口服美托洛尔(B错)、口服普罗帕酮(C错)和口服胺碘酮(E错)主要是针对房性期前收缩有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速者。阿托品多用于治疗房室传导阻滞和严重心动过缓(A错)。
2.【答案]E。解析:本题考查的是心血管系统-心律失常-房性及交界性心律失常.心房扑动及颤动的常见病因、临床表现、心电图特点及治疗。该患者阵发性心悸1年，查体发现心律不齐、第一心音强弱不等(提示房颤)，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音(二尖瓣狭窄典型杂音)，超声心动图示左房内径60mm，提示左房增大(正常左房前后径:男性≤39mm，女性≤37mm)，故诊断为二尖瓣狭窄并发房颤。房颤患者的栓塞发生率较高，需接受抗凝治疗，对于合并瓣膜病患者，需应用华法林抗凝(E对，答案选E)。如需紧急复律，可选用静注普通肝素或皮下注射低分子肝素(A错)。潘生丁(B错)是双嘧达莫的商品名，和氯吡格雷(C错)、阿司匹林(D错)均属于抗血小板药物，可用于冠状动脉性心脏病、脑血管病的长期治疗。
3.【答案]A。解析:本题考查的是心血管系统-心律失常-室性心律失常-室性期前收缩的常见病因、心电图特点及治疗。患者青年男性，因体检发现心律不齐1周就诊，平素无心悸和头晕(提示无明显症状)，既往体健，查体:BP110/60mmHg(正常血压为139~90/89~60mmHg，该患者血压处于正常范围内，提示无血流动力学障碍)，心律不齐，可闻及早搏2次/分。患者虽体检发现室性期前收缩，但因未导致明显症状或血流动力学障碍，故无需进行治疗，所以该患者最适宜的处理措施是继续随访，暂不予药物治疗(A对，答案选A)。因无需药物治疗，所以无需口服抗心律失常药物(BCDE错)。
4.【答案]E。解析:本题考查的是心血管系统-原发性高血压.诊断与鉴别诊断。该患者为62岁老年女性，高血压病史8年，最高血压180/100mmHg，糖尿病病史5年，肾功能正常。根据血压水平分类和定义可知，收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg，属于3级高血压，患者即为3级高血压(ABC错)。根据影响高血压病人心血管预后的重要因素及高血压病人心血管危险分层标准，该患者合并糖尿病，正确的诊断是高血压3级(很高危)(E对，答案选E)。高血压3级(高危)是指血压达到高血压3级标准，无危险因素、并发症、靶器官损害、糖尿病(D错)。
5.【答案]A。解析:本题考查的是心血管系统-冠状动脉性心脏病-概述-血脂紊乱的分类、诊断及治疗。老年男性患者，已确诊冠状动脉性心脏病，实验室检查:血LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)4.0mmol/L(增高，LDL-C合适水平应<3.4mmol/L)，TG(甘油三酯)2.3mmol/L(增高，TG的合适水平应<1.7mmol/L)，对于患有冠状动脉性心脏病且低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯均增高的患者,首-选他汀类调脂药物(如辛伐他汀)调脂(A对，答案选A)。辛伐他汀可降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的水平，增高高密度脂蛋白胆固醇的水平，稳定动脉粥样硬化斑块。华法林主要用于防治血栓栓塞性疾病或作为心肌梗死的辅助用药(B错)。硝苯地平主要用于治疗高血压和变异型心绞痛(C错)。非诺贝特属于贝特类调脂药物，主要用于降低甘油三酯的水平，但对降低低密度脂蛋白胆固醇无显著效果(D错)。氢氯噻嗪为利尿药，可用于降血压(E错)。
6.【答案]B。解析:本题考查的是心血管系统-原发性高血压.主要降压药的作用特点及副作用。老年高血压男性患者，长期服用CCB，因血压控制不满意加用β受体拮抗剂，β受体拮抗剂对心肌收缩力、窦房结及房室结功能均有抑制作用，导致血压过低(BP110/70mmHg，高龄老年人收缩压控制目标值至少低于150mmHg，如能耐受可降至140mmHg以下，该患者血压明显低于正常目标值)、心率过慢(50次/分)、心电图示二度I型房室传导阻滞，有黑朦发作，为药物不良反应，故最恰当的处理是停用美托洛尔(B对，答案选B)(DE错)。植入永久起搏器的适应证为二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞(A错)。地尔硫草为非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，会引起心率减慢(c错)。该题选项说明:qd=1次/天，bid=2次/天，tid=3次/天。
