1.男性,49岁,刺激性咳嗽5个月,视物不清10天,胸片示左肺上尖段边缘直径8cm，不规则块状阴影，此病变造成的颈交感神经综合征不包括:
A.面部无汗
B.瞳孔缩小
C.眼球内陷
D.声音嘶哑
E.上眼睑下垂
2.女，30岁，自服安定药100粒，由家属送入院。查体:意识模糊，言语不清，四肢肌力差。血气分析:PaO249mmHg，PaCO₂53mmHg。引起该患者血气变化的主要机制是:
A.通气/血流比例升高
B.阻塞性通气功能障碍
C.弥散功能
D.解剖分流增加
E.肺泡通气量下降
3.女，22岁。双眼睑下垂1年余，诊断为重症肌无力。胸部CT发现前上纵隔占位，大小约2cmx2cmx1cm，最可能的诊断是:
A.神经纤维瘤
B.胸内甲状腺
C.胸腺瘤
D.畸胎瘤
E.淋巴瘤
4.男，45岁。突发右胸痛，呼吸困难2天。CTPA示右下肺动脉分支中可见充盈缺损。该患者首-选的治理措施是:
A.迅速止痛
B.机械通气
C.皮下注射低分子肝素
D.手术治疗
E.介入治疗
5.女,67岁,劳力性呼吸困难4年,加重2天,4年前开始出现体力活动后呼吸困难，休息状态下症状消失，2天前呼吸困难加重后夜间不能平卧，高血压病史20年。查体:BP160/100mmHg，端坐呼吸，双肺底可闻及湿啰音，心率102次1分，P2亢进，可闻及S₃奔马律，该患者不宜立即使用的药物是:
A.呋塞米
B.硝酸甘油
C.硝普钠
D.吗啡
E.美托洛尔
答案与解析：
1.【答案]D。解析:本题考查的是呼吸系统-肺癌的临床表现。本例患者中老年男性，刺激性咳嗽5个月，视物不清10天，胸片示左肺上叶尖段边缘直径8cm不规则块状阴影。根据病史考虑其为肺尖癌导致的颈交感神经麻痹综合征。颈交感神经麻痹综合征即Horner综合征，是以患侧眼球内陷(c正确，不选)、瞳孔缩小(B正确，不选)、上睑下垂(E正确，不选)、血管扩张及面颈部无汗(A正确，不选)为特征的一组交感神经麻痹症候群。在交感神经径路上发生的炎症、肿瘤、创伤、手术等因素均可引起。声音嘶哑(D错误，但符合题意，答案选D)见于喉返神经麻痹。
2.【答案]E。解析:本题考查的是呼吸系统-呼吸衰竭的病因、分类和发病机制。血气分析:PaOz49mmHg，PaCO₂53mmHg，诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，导致Ⅱ型呼吸衰竭的机制有:阻塞性通气功能障碍、肺泡通气量下降，但由于该患者服用安定药100粒，考虑为药物中毒引起呼吸抑制造成肺泡通气量下降(E对B错，答案选E)，导致缺氧和二氧化碳潴留。通气/血流比例升高(A错)、弥散功能(C错)、解剖分流增加(D错)均属于I型呼吸衰竭的机制。
3.【答案]C。解析:本题考查的是呼吸系统-纵隔肿瘤-诊断及鉴别诊断。本例患者青年女性，出现双眼睑下垂1年余，并且已经诊断为重症肌无力，胸部CT发现前上纵隔占位,大小约2cmx2cmx1cm.根据患者重症肌无力的诊断及肿块发生部位考虑诊断为胸腺瘤(c对，答案选c)。胸腺瘤是最常见的纵隔肿瘤之一，多位于前上纵隔，最常见的并发症为重症肌无力。神经纤维瘤(A错)发病部位以肢体多见，会出现病损神经支配区的疼痛、麻木、感觉过敏等症状，无重症肌无力表现。胸内甲状腺(B错)多表现为气管受压症状:如刺激性咳嗽、呼吸困难等，还有胸内闷胀感或胸背部疼痛，少数病例有甲状腺机能亢进症状，无重症肌无力表现。畸胎瘤(D错)好发于性腺及纵隔，尤其是前下纵隔,CT检查应表现为块状密度均匀不一的肿块，可有钙化，多因为压迫邻近组织而出现相应症状，无重症肌无力表现。淋巴瘤(E错)累及纵隔淋巴结时，CT下会有多发肿块存在，常会因压迫气管、上腔静脉等而伴有呼吸困难、上腔静脉综合征等表现。
4.【答案]C。解析:本题考查的是呼吸系统-肺血栓栓塞症-治疗与预防。患者为中年男性，突发胸痛、呼吸困难2天(肺动脉栓塞症常见临床表现)，CTPA显示右下肺动脉分支中有充盈缺损(为肺动脉栓塞症的直接征象)，根据其临床表现和辅助检查，可以诊断为肺动脉栓塞症(符合肺动脉栓塞症的临床表现及辅助检查)。对于高度怀疑或确诊肺动脉栓塞的患者，如无禁忌征，应立即开始抗凝治疗(c对，答案选C)。迅速止痛(A错)为肺动脉栓塞的对症治疗，为一般疗法，不是首-选的治疗措施。机械通气(B错)适应症为各种急慢性呼吸衰竭。手术治疗(D错)和介人于有溶栓禁忌征或溶栓治疗无效者，不作为首-选的治疗措施。
5.【答案]E。解析:本题考查的是心血管系统-心力衰竭-慢性心力衰竭-治疗。患者老年女性，4年前开始出现体力活动后呼吸困难，休息状态下症状消失(提示既往心功能不全病史)，2天前呼吸困难加重后夜间不能平卧(急性加重后不能平卧，强迫体位)，高血压病史20年(既往高血压病史，心衰常见病因)，查体血压160/100mmHg(高血压二级，正常≤139/89mmHg)，端坐呼吸(左心衰竭常见症状)，双肺底可闻及湿啰音(左心衰竭常见体征)，心率102次/分(正常范围为60~100次/分)，P2亢进，可闻及S₃奔马律(心力衰竭常见体征)，综合该患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断考虑慢性心力衰竭急性发作。美托洛尔等β受体拮抗剂可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用，心力衰竭患者长期应用B受体拮抗剂能减轻症状、改善预后、降低死亡率和住院率，但因其具有负性肌力作用，急性加重期患者不宜应用(E错误，但符合题意，答案选E)。呋塞米除利尿作用外，还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解(A正确，不选)。硝酸甘油扩张小静脉，减少回心血量，可有效降低心脏前负荷(B正确，不选)。硝普钠为动、静脉扩张剂，有效降低心脏前后负荷(C正确，不选)。吗啡不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有舒张小血管的功能而减轻心脏负荷(D正确，不选)。这四项均可用于急性心衰的治疗。
