1.男，58岁。反复咳嗽、咳痰10年，近两年出现气促，逐渐加重。查体:桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音减低。最可能的诊断是:
A.慢性支气管炎
B.阻塞性肺气肿
C.慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿
D.支气管扩张症
E.支气管哮喘
2.男性，73岁，原有肺心病，感冒后病情加重，咳脓痰，发热、烦躁，继之出现神志模糊，嗜睡。查体:口唇发绀，昏迷，血压14.7/9.33kPa(110/70mmHg)，无病理反射，可能的诊断是:
A.休克
B.脑血管意外
C.消化道出血
D.肺性脑病
E.弥散性血管内凝血
3.男，34岁。支气管哮喘患者。因急性加重就诊。静脉点滴氨茶碱治疗后效果欠佳。动脉血气分析示I型呼吸衰竭。目前宜采用的药物治疗措施中最重要的是:
A.雾化吸入糖皮质激素
B.口服白三烯受体调节剂
C.吸入长效β2受体激动剂
D.静脉滴注广谱抗生素
E.静脉滴注糖皮质激素
4.女，45岁，发热，咳嗽，咳脓痰3天。胸部X线片示右上肺大片状阴影。其内可见多个透亮区，叶间裂略下移，该患者最可能的诊断是:
A.肺脓肿
B.金葡菌肺炎
C.肺结核
D.肺炎链球菌肺炎
E.肺雷克雷伯杆菌肺炎
5.女，34岁，干咳一个月，无发热、盗汗，反复静滴头孢菌素半个月也未见效，查体，T36.8℃，双侧颈部均可触及黄豆大淋巴结，质软活动，双肺未闻及干湿啰音，为明确诊断，首-选的检查是:
A.血沉
B.胸部X线片
C.痰找结核杆菌
D.结核菌实验
E.肺功能
答案与解析：
1.【答案]C。解析:本题考查的是呼吸系统-慢性阻塞性肺疾病的诊断与鉴别诊断。患者老年男性，反复咳嗽、咳痰10年(慢性支气管炎典型症状)，近两年出现气促，逐渐加重，查体:桶胸，叩诊过清音，双肺呼吸音减低，考虑为慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿(C对，答案选C，AB错)。支气管扩张(D错)症指急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管化脓性炎症，临床表现主要为慢性咳嗽、咯大量脓痰和(或)反复咯血。支气管哮喘(E错)临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。
2.【答案]D。解析:本题考查的是呼吸系统-慢性肺源性心脏病-诊断与鉴别诊断。患者为73岁老年男性，既往有肺源性心脏病病史，感冒后加重，咳脓痰，发热、烦躁，继之出现意识模糊，嗜睡，查体:口唇发绀，昏迷，血压110/70mmHg，无病理反射提示在肺心病的基础上，感染诱发肺性脑(D对，答案选D)。休克(A错)患者无呼吸道感染症状，血压降低，口唇苍白。脑管意外(B错)患者一般多有高血压病史，病理反射多阳性。消化道出血(C错)患者引发低血容量休克时才有意识模糊、嗜睡等症状，且一般不伴有呼吸道症状。弥散性血管内凝血(E错)患者小板减少，全身弥漫性出血点，无呼吸道症状。
3.【答案]E。解析:本题考查的是呼吸系统-支气管哮喘-治疗与管理。I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要见于肺换气障碍疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病等。糖皮质激素是当前控制哮喘发作的最有效的药物。主要是抑制炎性细胞的迁移和活化，抑制炎症介质的释放，增强平滑肌细胞B受体的反应性。静脉用药用于重度或哮喘严重发作(E对，答案选E，ABC错)。哮喘患者一般不使用抗生素治疗(D错)。
4.【答案]E。解析:本题考查的是呼吸系统-肺炎-诊断与鉴别诊断。该患者临床症状符合肺炎表现，多个透亮区，叶间裂略下移为肺炎克雷伯杆菌感染的x线特征性表现(E对，答案选E)。金葡菌肺炎x线表现为肺叶或小叶浸润，早期空洞，服胸，可见液气囊腔(B错)。肺结核X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散，痰中可找到结核分枝杆菌，一般抗菌治疗疗效不佳(C错)。肺炎链球菌肺炎X线表现为肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液(D错)。肺脓肿的x线表现根据类型、病期、支气管的引流是否通畅以及有无胸膜并发症而有所不同，吸入性肺脓肿在早期化脓性炎症阶段,其典型的x线征象为大片浓密模糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段;血源性肺脓肿在肺或两肺边缘部有多发的散在小片状炎症阴影或边缘较整齐的球形病灶，其中可见脓腔及液平面(A错)。
5.[答案]B。解析:本题考查的是呼吸系统-肺炎-肺炎支原体肺炎-诊断。患者为青年女性，干咳一个月，“头孢菌素”治疗无效(头孢菌素对支原体肺炎无效)，查体:T36.8℃，双侧颈部均可触及肿大淋巴结，质软活动，双肺未闻及干湿啰音，根据其临床表现，考虑肺炎支原体肺炎，若x线表现为肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，且以肺下野多见，即可明确诊断，故首-选的检查是胸部x线片(B对，答案选B)。该患者无发热、盗汗，所以不考虑结核病，故无需作痰找结核杆菌(C错)及结核菌素试验(D错)等支持结核病的检查。患者颈部淋巴结黄豆大小，质软活动，不考虑肺癌，故无需作血沉等支持肺癌的检查(A错)。肺功能(E错)测定主要是判断有无阻塞性通气功能障碍或限制性通气功能障碍，该患者无呼吸困难的表现，故无需测定肺功能。
