1.糖尿病肾病分期正确的是
A.Ⅰ期：高滤过，肾体积增大
B.Ⅱ期：正常白蛋白尿期
C.Ⅲ期：微量白蛋白尿期
D.Ⅳ期：大量白蛋白尿期
E.Ⅴ期：终末期肾衰竭
【答案与解析】本题答案为ABCDE
解析：糖尿病肾病时早期肾小球滤过率增加，血尿素氮及肌酐水平正常。大量蛋白尿数年后出现肾功能不全，并逐渐恶化。
根据病程不同，糖尿病肾病临床可分为5期（严格地讲适用于Ⅰ型糖尿病）：
Ⅰ期：高滤过期，24小时尿蛋白及尿白蛋白排出率均为正常。
Ⅱ期：无临床症状期，24小时尿蛋白及尿白蛋白排出率均为正常。
Ⅲ期：微量白蛋白尿期，24小时尿蛋白30-300mg/d，尿白蛋白排出率20-200μg/min.
Ⅳ期：临床肾病期，24小时尿蛋白300＞mg/d，尿白蛋白排除率＞200μg/min，尿蛋白定量＞0.5g/d.
Ⅴ期：尿毒症期。
2.男性，68岁，持续心房纤颤6年，一直服用地高辛治疗，近一周感心悸、头晕。查体：心率41次/分，律齐。最可能的诊断：
A.窦性心律过缓
B.心房扑动6：1下传
C.心房纤颤合并完全性房室传导阻滞
D.方形逸搏心率
E.病态窦房结综合症
【答案与解析】本题答案为C
服用洋地黄制剂可诱发窦性心律过缓。此题中患者有房颤病史，已一直服用地高辛，且近期出现心悸、头晕，心率41次/分，律齐，需要考虑洋地黄过量引起的心律失常。洋地黄过量时心脏表现为各种类型的心律失常，最常见的是多源性室早二、三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞，心房颤动伴加速性交界性区心律等。在应用洋地黄的过程中，原有的心衰一度好转又突然加重，要注意洋地黄中毒。在本题中需要考虑出现完全性房室传导阻滞，大脑供血不足（心源性）出现引起头晕，心率过慢引起心悸。
3.女性，40岁。心悸气短8年，心前区疼痛，晕厥发作1年。查体：心尖部可及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘3肋间3／6收缩期杂音。X线片左2弓突出，右侧双弧影。心电P曲．异常，双峰P，右室肥大。
该患者诊断为：
A.风心病，二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄
B.风心病二尖狭窄并主动脉瓣关闭不全
C.风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣关闭不全
D.风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣狭窄
E.风心病二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄
【答案与解析】Ｅ
风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄
女性，40岁。心悸气短8年，心前区疼痛，晕厥发作1年。查体：心尖部可及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘3肋间3／6收缩期杂音。X线片左2弓突出，右侧双弧影。心电P曲．异常，双峰P，右室肥大。
心尖部的开瓣音是二尖瓣狭窄的最特征性心脏体征。心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最典型的体征。胸骨左缘3肋间3／6收缩期杂音提示主动脉瓣狭窄。X线示右室扩大，ECG示左房大，右室大。患者考虑为二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄，病因多为风湿性心脏病。
4.不宜用于慢性胃炎治疗的药物是:
A.消胆胺
B.解痉药
C.制酸药
D.肾上腺糖皮质激素
E.抗生素
【答案与解析】D
解析：肾上腺糖皮质激素类：如强的松、地塞米松、可的松等，这类药物有促进胃酸和胃蛋白酶分泌的作用。高酸性胃炎、胃和十二指肠溃疡病患者使用上述药物后，会诱发加重病情，严重者可出现胃出血和穿孔。
5.男性，40岁。中上腹隐痛5年余，胃纳差1个月就诊。检查上腹部轻度压痛，胃液分析BA0为0，MA0 0．5mmol／L。该病人最可能的诊断是
A．慢性萎缩性胃炎
B．慢性浅表性胃炎
C．非溃疡性消化不良
D．胃癌
E．胃溃疡
【答案与解析】A
解析：慢性萎缩性胃炎也称萎缩性胃炎。是指胃粘膜表面反复受到损害后导致的粘膜固有腺体萎缩，甚至消失，粘膜肌层常见增厚的病理改变。由于腺体萎缩或消失，胃粘膜有不同程度的变薄，并常伴有肠上皮化生，炎性反应及不典型增生。临床表现：主要为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，胃纳差，少数病人可以发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。
7.（以下备选答案为共用题干）
A.肺泡通气量下降
B.通气/血流比例失衡
C.弥散性功能障碍
D.肺内分流
E.氧耗量增加
1.支气管哮喘患者发生II型呼吸衰竭最主要的机制是
【答案与解析】A
2.支气管哮喘患者发生I型呼吸衰竭最主要的机制是
【答案与解析】B
解析：I型呼吸衰竭主要发病机制为换气功能障碍，主要有通气/血流比例失调和弥散功能障碍两种。支气管哮喘时可逆性气流受限，导致通气/血流比例失调，是导致I型呼吸衰竭的主要原因。肺弥散功能主要受肺泡毛细血管膜面积，肺泡毛细血管床容积，弥散膜厚度以及气体与血红蛋白结合能力等因素的影响，支气管哮喘时肺弥散功能一般不受明显影响。II型呼吸衰竭主要发病机制为肺通气功能障碍，可分为限制性通气不足和阻塞性通气不足两种。支气管哮喘时因支气管粘膜肿胀、充血，分泌物增多，气道内炎症细胞浸润、气道平滑肌痉挛等可逆性病理改变，导致气道阻力增加，肺泡通气量下降，引起阻塞性通气功能障碍，严重者可引起II型呼吸衰竭。
8.（以下备选答案为共用题干）
A.24小时
B.48小时
C.72小时
D.2周
E.4周
1.转复前需抗凝治疗的心房颤动是指其发作持续时间超过
【答案与解析】B
2.心房颤动转复成功后需继续抗凝的时间为
【答案与解析】E
解析：若房颤持续2天以上，复律前应服用华法林3周，复律成功后继续服用华法林4周。
9.5男，68岁，阵发性胸闷3年，持续加重6小时后突发意识丧失。查体：BP40/20mmHg，双肺呼吸音清。心率32次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。血清肌钙蛋白水平增高。
（1）该患者意识丧失的最可能原因是：
A.心肌病
B.主动脉夹层
C.急性肺栓塞
D.主动脉瓣狭窄
E.急性心肌梗死
【答案与解析】E
解析：患者老年男性，阵发性胸闷3年，加重并持续6小时突发意识丧失，血清cTn水平增高，考虑急性心肌梗死可能性大。
（2）最可能的心律失常是：
A.心房颤动
B.心室颤动
C.室性心动过速
D.二度房室传导阻滞
E.三度房室传导阻滞
【答案与解析】E患者心律齐，但心率仅32次/分，考虑三度房室传导阻滞，室性逸搏心律可能性最大。
（3）入院后经抢救患者病情平稳，但第3天突发喘憋，不能平卧。查体：心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺满布湿啰音。该患者最可能合并：
A.心脏乳头肌断裂
B.急性心包炎
C.二尖瓣狭窄
D.主动脉瓣狭窄
E.肺部感染
【答案与解析】A
解析：患者病情平稳后突然出现急性左心衰表现，心尖部闻及收缩期杂音，考虑合并乳头肌功能失调或断裂可能性最大。乳头肌功能失调或断裂，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，可引起心力衰竭，多见于下壁心肌梗死。
心肌梗死并发症：①乳头肌功能失调或断裂；②心脏破裂；③心室壁瘤；④栓塞；⑤心肌梗死后综合征。
9.确定缺铁性贫血最可靠的诊断依据是
A.网织红细胞减少
B.MCV降低
C.骨髓中铁粒幼细胞减少
D.血清铁蛋白降低
E.骨髓象和红细胞系增生低下
【答案与解析】本题答案为D
血清铁的受生理、病理因素影响较大，其敏感性、特异性均低于血清铁蛋白。
铁蛋白是蛋白质外壳即去铁蛋白和铁核心形成的复合物构成。铁蛋白的铁核心具有强大的结合铁和贮备铁的能力，以维持体内铁的供应和血红蛋白的相对稳定性。肝是合成铁蛋白的主要场所。血清铁蛋白和体内贮备铁相关性极好，因此只有在缺铁状态才会出现血清铁蛋白水平降低并在铁负荷过度状态时出现血清铁蛋白水平升高。在肝脏损伤或某些肿瘤患者，铁蛋白是一种急性期反应物，血清铁蛋白水平亦可升高。因此血清铁蛋白水平降低总是表明缺铁，但是可产生假升高。对缺铁性贫血的敏感度为90%。
10.男，68岁，排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀，最有助于确诊心脏骤停的临床表现是
A.意识丧失
B.呼吸停止
C.皮肤发绀
D.心音消失
E.挠动脉搏动消失
【答案与解析】D
心脏骤停的主要临床表现为：①意识丧失或伴短阵抽搐；②心音、大动脉搏动消失，血压测不出；③呼吸断续或停止；④瞳孔散大；⑤皮肤苍白或发绀。其中早而可靠的临床表现为意识突然丧失伴大动脉搏动消失。最有助于确诊的临床表现是心音消失。
