1.甲亢患者合并妊娠8个月宜采用治疗措施
A.大剂量硫脲类药物
B.手术治疗
C.大剂量口受体阻滞剂
D.小剂量丙基硫氧嘧啶
E.放射性核素治疗
【答案与解析】本题选D
妊娠可能加重甲亢，故宜于治愈甲亢后再妊娠。如患者欲维持妊娠，应及早使甲状腺功能恢复正常。
甲亢患者合并妊娠治疗措施：1.抗甲状腺药物的剂量不宜过大，首-选丙硫氧嘧啶（PTU），用最小有效剂量（如每日100-300mg，分2～3次口服）控制甲亢症状后，尽快减至维持量，维持甲状腺功能（宜用血FT3、FT4作观测指标）在稍高于正常水平，避免治疗过度招致的母体和胎儿甲状腺功能减退或胎儿甲状腺肿；长期以来人们认为由于PTU通过胎盘慢于和少于MTU，不仅阻断甲状腺内TH合成，并且阻断周围组织由T4向T3转变，故妊娠期GD时首-选PTU.2.由于抗甲状腺药物可从乳汁分泌，产后如需继续服药，一般不宜哺乳。如必须哺乳，应选用PTU，且用量不宜过大。
3.普萘洛尔可使子宫持续收缩而引起胎儿发育不良、心动过缓、早产及新生儿呼吸抑制等，故应慎用或禁用。
4.妊娠期一般不宜作甲状腺次全切除术，如择期手术治疗，宜于妊娠中期（即妊娠第4-6个月）施行。
5.如患者对药物治疗抵抗，可在手术治疗甲亢前试用卢戈碘液。
6.131I不能用于治疗妊娠期甲亢。
2.鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本特点是
A.尿白细胞的多少
B.尿红细胞的多少
C.尿白细胞管型的有无
D.真性细菌尿的有无
E.尿路刺激症状的有无
【答案与解析】本题选D
尿路感染的鉴别诊断：尿路感染的诊断是必须具有真性细菌尿，而尿道综合征病人虽然有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均应无真性细菌尿，因此二者的根本鉴别点是真性细菌尿的有无，而其余几项均不是。真性细菌尿的定义是：
在排除假阳性的前提下，
①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；
②清洁中段尿定量培养≥l05／ml，但如临床上无尿路感染症状，则要求二次培养细菌菌落均≥l05／ml.且为同一菌种，方能确定为真性细菌尿。
3.女性，28岁。既往有关节痛史，劳累后心悸，气短3年，下肢浮肿3个月。X线示左右心室扩大，左房增大，食管局限压迹，血压130／50mmHg，有枪击音。最可能的诊断：
A.风心病二尖瓣狭窄
B.风心病二尖瓣狭窄兼关闭不全
C.风心病二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全
D.风心病主动脉瓣关闭不全
E.心肌病
【答案与解析】本题选C
女性，28岁。既往有关节痛史（需要考虑有风湿免疫性疾病），劳累后心悸（有心脏损伤表现），气短3年（心功能失代偿），下肢浮肿3个月（心功能失代偿）。X线示左右心室扩大（没有高血压病史，但双室都大，需要考虑瓣膜病、心肌病等，但结合前面提到的关节病变，考虑瓣膜病的倾向性大些），左房增大（需要考虑瓣膜病），食管局限压迹，血压130／50mmHg，有枪击音。最可能的诊断：风心病二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全单纯的二尖瓣狭窄不会累及到左心室，故左心室不会扩大，往往是合并有其它瓣膜病变时，会出现左心室扩大，或者二尖瓣狭窄合并有二尖瓣关闭不全时，可以引起左室大。综合考虑本题选C.
4.消化性溃疡合并出血时，下列止血治疗措施中最有效的是
A.口服去甲肾上腺素盐水溶液
B.口服凝血酶盐水溶液
C.口服氢氧化铝凝胶
D.静脉注射雷尼替丁
E.静脉注射奥美拉唑
【答案与解析】本题选E
消化性溃疡合并出血时，主要的治疗是抑制胃酸的分泌，避免胃内酸性物质对溃疡创面的进一步破坏。治疗应予静脉的PPI类药物（如奥美拉唑），静脉注射奥美拉唑比口服能更好的抑制胃酸的分泌，药效持续时间长。
5.甲亢患者合并妊娠8个月宜采用治疗措施
A.大剂量硫脲类药物
B.手术治疗
C.大剂量口受体阻滞剂
D.小剂量丙基硫氧嘧啶
E.放射性核素治疗
【答案与解析】本题选D
妊娠可能加重甲亢，故宜于治愈甲亢后再妊娠。如患者欲维持妊娠，应及早使甲状腺功能恢复正常。
甲亢患者合并妊娠治疗措施：1.抗甲状腺药物的剂量不宜过大，首-选丙硫氧嘧啶（PTU），用最小有效剂量（如每日100-300mg，分2～3次口服）控制甲亢症状后，尽快减至维持量，维持甲状腺功能（宜用血FT3、FT4作观测指标）在稍高于正常水平，避免治疗过度招致的母体和胎儿甲状腺功能减退或胎儿甲状腺肿；长期以来人们认为由于PTU通过胎盘慢于和少于MTU，不仅阻断甲状腺内TH合成，并且阻断周围组织由T4向T3转变，故妊娠期GD时首-选PTU.2.由于抗甲状腺药物可从乳汁分泌，产后如需继续服药，一般不宜哺乳。如必须哺乳，应选用PTU，且用量不宜过大。
3.普萘洛尔可使子宫持续收缩而引起胎儿发育不良、心动过缓、早产及新生儿呼吸抑制等，故应慎用或禁用。
4.妊娠期一般不宜作甲状腺次全切除术，如择期手术治疗，宜于妊娠中期（即妊娠第4-6个月）施行。
5.如患者对药物治疗抵抗，可在手术治疗甲亢前试用卢戈碘液。
6.131I不能用于治疗妊娠期甲亢。
6.鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本特点是
A.尿白细胞的多少
B.尿红细胞的多少
C.尿白细胞管型的有无
D.真性细菌尿的有无
E.尿路刺激症状的有无
【答案与解析】本题选D
尿路感染的鉴别诊断：尿路感染的诊断是必须具有真性细菌尿，而尿道综合征病人虽然有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均应无真性细菌尿，因此二者的根本鉴别点是真性细菌尿的有无，而其余几项均不是。真性细菌尿的定义是：
在排除假阳性的前提下，
①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；
②清洁中段尿定量培养≥l05／ml，但如临床上无尿路感染症状，则要求二次培养细菌菌落均≥l05／ml.且为同一菌种，方能确定为真性细菌尿。
7.女性，28岁。既往有关节痛史，劳累后心悸，气短3年，下肢浮肿3个月。X线示左右心室扩大，左房增大，食管局限压迹，血压130／50mmHg，有枪击音。最可能的诊断：
A.风心病二尖瓣狭窄
B.风心病二尖瓣狭窄兼关闭不全
C.风心病二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全
D.风心病主动脉瓣关闭不全
E.心肌病
【答案与解析】本题选C
女性，28岁。既往有关节痛史（需要考虑有风湿免疫性疾病），劳累后心悸（有心脏损伤表现），气短3年（心功能失代偿），下肢浮肿3个月（心功能失代偿）。X线示左右心室扩大（没有高血压病史，但双室都大，需要考虑瓣膜病、心肌病等，但结合前面提到的关节病变，考虑瓣膜病的倾向性大些），左房增大（需要考虑瓣膜病），食管局限压迹，血压130／50mmHg，有枪击音。最可能的诊断：风心病二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全单纯的二尖瓣狭窄不会累及到左心室，故左心室不会扩大，往往是合并有其它瓣膜病变时，会出现左心室扩大，或者二尖瓣狭窄合并有二尖瓣关闭不全时，可以引起左室大。综合考虑本题选C.
8.消化性溃疡合并出血时，下列止血治疗措施中最有效的是
A.口服去甲肾上腺素盐水溶液
B.口服凝血酶盐水溶液
C.口服氢氧化铝凝胶
D.静脉注射雷尼替丁
E.静脉注射奥美拉唑
【答案与解析】本题选E
消化性溃疡合并出血时，主要的治疗是抑制胃酸的分泌，避免胃内酸性物质对溃疡创面的进一步破坏。治疗应予静脉的PPI类药物（如奥美拉唑），静脉注射奥美拉唑比口服能更好的抑制胃酸的分泌，药效持续时间长。
19.糖尿病肾病合并高血压患者，宜首先使用
A.α受体阻滞剂
B.β受体阻滞剂
C.钙通道阻滞剂
D.利尿剂
E.ACE抑制剂
【答案与解析】本题答案为E
解析：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）可阻断血管紧张素II的作用，使肾小球出、入球小动脉扩张，且出球小动脉扩张更明显，故肾小球血压下降；ACEI和ARB尚可抑制细胞外基质的产生，可延缓肾小球纤维化的进展。另外，由于肾小球有效滤过压下降，血管紧张素II对系膜细胞的收缩作用被阻断、肾小球滤过膜透通性改善，故ACEI和ARB尚可减少蛋白尿。在DN3、4期伴或不伴高血压患者中，ACEI和ARB可显著减少蛋白尿，延缓肾功能减退。糖尿病一旦出现微量白蛋白尿，无论是否伴有高血压，均应采用ACEI或ARB治疗，血压控制靶目标为<125/75mmHg.ACE抑制剂与其他降压药比较，具有以下特点：
1、降压时不伴有反射性心率加快，对心排出量无明显影响；
2、可预防和逆转心肌与血管构型重建；
3、增加肾血流量，保护肾脏；
4、能改善胰岛素抵抗，不引起电解质紊乱和脂质代谢改变。
10.诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是
A、尿常规检查
B、尿微量白蛋白测定
C、尿渗透压测定
D、双肾B超
E、肌酐清除率
【答案与解析】本题答案为B
解析：对于确诊的糖尿病，均应密切随访尿蛋白尤其是尿微量白蛋白、肾功能和血压等，如病程中逐渐出现微量白蛋白尿、蛋白尿、肾功能减退等，糖尿病肾病的诊断并不困难。但对于糖尿病早期或糖尿病肾脏病变同时发现时，诊断需要结合糖尿病其他脏器系统的损害如糖尿病增殖性视网膜病变和外周神经病变等，有肾损害表现但可排除其他病因所致者，以及DN的一些特点发无血尿、虽进入肾衰竭期但尿蛋白量无明显减少、肾体积增大或缩小程度与肾功能状态不平行（应于肾淀粉病鉴别），必要时作肾穿刺活组织检查。
