临床医师消化系统练习题：
1.70岁老年男性，左侧腹股沟突出半球形包块。不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为
A．鞘膜积液
B．隐睾
C．股疝
D．斜疝
E．直疝
【答案及解析】E
腹股沟突出半球形包块，易还纳考虑为腹股沟疝，老年人多见直疝，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性进一步确定为直疝。
2.男性，60岁，阑尾切除术后第6天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达39．5℃，无腹泻。右下胸部叩痛，呼吸音减弱；右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是
A．右侧肺炎
B．右侧肺不张
C．膈下脓肿
D．盆腔脓肿
E．小肠梗阻
【答案及解析】C
腹部阑尾手术6日后出现上腹隐痛、发热、寒战、右下胸叩痛，呼吸音减弱可考虑膈下脓肿。CT检查可确诊。
3.下述哪一项不是溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因
A.低血钾
B.使用阿片类药物
C.低血钙
D.全结肠镜检查
E.钡灌肠
【答案及解析】C
中毒性巨结肠的常见诱因是低钾、钡剂灌肠、服用抗胆碱能或阿片类药物、全结肠镜检查等。
4.男性，45岁急性昏迷轻度黄疸。双侧肢体肌张力对称性增高。瞳孔等大。尿蛋白以及糖定性均阴性，尿酮体阴性
（1）下述哪项检查最可能出现异常
A．颅脑CT
B．腰穿脑脊液常规检查
C．肾功能
D．血糖
E．脑电图
【答案及解析】E
肝性脑病的分期：
本题题干中信息有限，不能明确是哪一期，脑电图检查：肝性脑病典型的脑电图改变具有诊断价值和预后意义。因此选择E.脑电图
（2）最合适的诊断是
A．肝性昏迷
B．脑血管意外
C．脑炎
D．尿毒症
E．糖尿病昏迷
【答案及解析】A
A.肝性昏迷(轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性,提示可能肝性脑病)
B.脑血管意外(多有高血压病史,活动发病,可单侧肢体异常)
C.安眠药中毒(有服药物史,一般不会突然发病)
D.尿毒症(尿蛋白可阳性)
E.糖尿病昏迷(一般有血糖升高,尿糖阳性)
（3）下列措施无效的是
A．用弱酸液灌肠
B．中止蛋白质饮食
C．支链氨基酸静脉滴注
D．静脉滴入多巴胺
E．静脉滴注精氨酸
【答案及解析】D
肝性脑病的几个发病机制中有抑制性神经递质增多和假性神经递质生成，没有多巴胺递质生成障碍，临床上对肝性脑病患者使用多巴胺的看法是只能试用。（注：教材中则未提及使用多巴胺）
5.男性40岁。晚饭后上腹不适，继而恶心，呕鲜血800ml，排柏油便2次。查体：血压13／9kPa。脉搏102次／分，肝未触及，脾大肋下2.0㎝，有HBsAg（+）史，在输血同时，下列哪项紧急措施最合适
A．食管静脉硬化治疗
B．食道静脉套扎治疗
C．三腔两囊管压迫
D．紧急胃镜检查
E．去甲肾上腺素口服
【答案及解析】C
本题选C，患者有有HBsAg（+）史，所以考虑为肝硬化出血的可能性最大。
患者呕鲜血800ml，排柏油便2次。查体：血压13／9kPa，脉搏102次/分，要稳定生命体征，必须先止血。而且，此时最为重要的是借助三腔双囊管压迫止血，药物止血作用较压迫止血慢。
6.患者，男，30岁，右腹股沟梨形肿块5年，时隐时现，逐渐增大，站立时出现，平卧后消失.查外环超过一指，压迫内环后肿块不出现，诊断最可能是
A．先天性睾丸鞘膜积液
B．精索肿物
C．精索鞘膜积液
D．腹股沟斜疝
E．腹股沟直疝
【答案及解析】D
腹股沟斜疝在很多方面都是与直疝是有区别的，主要表现在以下几个方面：
1.发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。
2.疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。
3.疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基底较宽。
4.回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出。
5.精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。
6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。
7.嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多；直疝发生嵌顿的机会极少。
7.男性，50岁，上腹疼痛7年余，进高脂餐易出现疼痛，上腹轻压痛，ERCP显示胰管扭曲变形，结石影，可能的诊断是
A.慢性胃炎
B.慢性胰腺炎
C.慢性胆囊炎
D.胃肠神经功能紊乱
E.胰腺癌
【答案及解析】B
【解析】此题中患者有上腹疼痛病史7年余，且进高脂餐易出现疼痛，考虑慢性胰腺炎的可能性大，ERCP（经十二指肠镜逆行胰胆管造影）对诊断慢性胰腺炎有重要价值。可显示主胰管口径增大而不规则，可呈串珠状，胰管扭曲变形。
胆囊结石为慢性胰腺炎的发病病因。
8.男，47岁，肝炎肝硬化病史5年，出现腹水l年，l周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多腹水检查：淡黄色，比重1.017，蛋白26g／L，白细胞数500×106／L，中性粒细胞0.80.最可能的诊断是肝硬化合并
A.结核性腹膜炎
B.自发性腹膜炎
C.原发性肝癌
D.门静脉血栓形成
E.肝肾综合征
【答案及解析】B
在腹腔内无感染的情况下，腹腔积液自发感染引起，患者在短期内腹水迅速增加，伴腹痛、腹胀、发热、腹腔积液白细胞数增加，表现为渗出液。
肝硬化腹水并自发性腹膜炎：肝硬化腹水一般为漏出液；SAAG>11G/L；如并发自发性腹膜炎时为渗出液，以中性粒细胞为主，但SAAG仍大于11g/L；常表现为短期内腹腔积液迅速增加，对利尿剂无反应，伴腹泻、腹痛、腹胀、发热，少数病人伴血压下降，肝功能恶化或门体分流性脑病加重。
9.腹部闭合性损伤患者伴休克，腹穿抽出不凝固血液。在尚未手术前应采用的最主要治疗环节是
A.保持安静
B.止痛
C.防治休克
D.胃肠减压
E.应用抗生素
【答案及解析】C
【解析】
“防治”的意思既包括预防也包括治疗。
单纯的抗休克能够让患者的基本生命体征得到维持，原发病可以择期手术的就先抗休克后手术。
单纯的抗休克不能让患者的基本生命体征得到维持，不去控制原发病就可能会危及病人的生命，这时抗休克和手术同时进行。
10.应采取的治疗原则是
A.输血补液，并用升压药物抗休克
B.抗休克待血压好转后手术
C.先抗休克后手术
D.抗休克同时手术
E.用大量止血药物不手术
【答案及解析】D
【解析】
单纯的抗休克能够让患者的基本生命体征得到维持，原发病可以择期手术的就先抗休克后手术。
单纯的抗休克不能让患者的基本生命体征得到维持，不去控制原发病就可能会危及病人的生命，这时抗休克和手术同时进行。
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