< 临床医师消化系统练习题：
1.男性，50岁。咽部异物感1个月，肝炎病史20年。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结。肝脾不大。进一步检查，首先应考虑
A.食管镜
B.胸部CT
C.腹部超声波
D.食管X线钡餐透视
E.带网气囊食管脱落细胞检查
【答案及解析】D
这题的考点是早期食管癌的钡餐表现，主要是粘膜变硬，活动度差等，这些在食管镜下可能观察不出来。
食管X线钡餐检查：是诊断食管及贲门部肿瘤的重要手段之一，可为研究早期食道癌提供可靠资料，结合细胞学和食管内镜检查，可以提高食道癌诊断的准确性。食道癌X线钡餐检查不但要确定病灶部位、长度及梗阻程度，还需判断食管病灶有无外侵及外侵范围
2.男性，50岁，阵发性腹痛，腹胀，无排便排气5天，2年前，有阑尾手术史，查体，腹膨隆，可见肠型，腹软无压痛，肠音亢进，腹部X线平片见中下腹部小肠有数个液气平面，盲肠、升结肠肠腔扩张，下列各病中以哪种可能性最大
A.机械性肠梗阻
B.麻痹性肠梗阻
C.高位小肠梗阻
D.低位小肠梗阻
E.绞窄性肠梗阻
【答案及解析】A
低位小肠梗阻主要见于机械性肠梗阻，目前该患者有手术史，所以，通过病史和临床表现考虑为机械性肠梗阻更合适
这道题选A
患者有痛胀停，符合肠梗阻的表现，而且肠鸣音亢进，有既往手术诱因，属于机械性肠梗阻，可见肠型是机械性肠梗阻的典型体征，而肠鸣音存在，所以排除BE，而盲肠、升结肠肠腔扩张说明梗阻在升结肠之下，所以排除CD，绞窄性肠梗阻应该是有血便，腹膜刺激征，休克等，与题干不符合。
3.肠结核出现腹部肿块最常见于
A.溃疡型肠结核并局限性腹膜炎
B.溃疡型肠结核并肠曲及周围组织粘连
C.增生型肠结核
D.溃疡型肠结核同时有女性生殖器结核
E.溃疡型肠结核同时有肠系膜淋巴结结核
【答案及解析】C
腹部肿块：主要见于增生型肠结核。溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎，或与周围组织粘连，也可出现腹部肿块。肿块常位于右下腹，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。
4.女性，35岁，2个月来每于饭前上腹痛进食缓解。反酸。钡透：十二指肠球变形。局部压痛，考虑可能是什么疾病
A.胃溃疡
B.十二指肠球溃疡
C.十二指肠球后溃疡
D.复合性溃疡
E.巨大溃疡
【答案及解析】B
十二指肠球溃疡：是发生于十二指肠球部的溃疡。钡透：十二指肠球变形。局部压痛，X线检查已经给出了病变部位，做了定位，因此选B
十二指肠球后溃疡：是发生于十二指肠球部以下的溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端。具DU的临床特点，但夜间痛及背部放射痛多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血。
5.男性，32岁，十二指肠溃疡病史1年，口服药物治疗，因12小时前呕吐鲜血来诊，血压为80／50mmHg，输血1000ml后，血压仍有波动。查体：贫血貌，剑突下压痛，腹软，此病人最适宜的治疗方法是
A．快速补液、输血
B．静脉注射止血药
C．胃镜电凝止血
D．急诊剖腹手术
E．应用血管活性药物
【答案及解析】D
电凝止血适用于出血较少，出血的具体位置确定后方能进行，不能盲目操作。患者经过输血1000ml后，血压仍有波动，贫血貌，考虑是大失血，必须行手术止血。
6.原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是
A.锁骨上淋巴结
B.主动脉旁淋巴结
C.胰腺旁淋巴结
D.肝门淋巴结
E.脾门淋巴结。
【答案及解析】D
原发性肝癌的淋巴转移，局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。
7.慢性胃十二指肠溃疡并发大出血，最常见的部位在
A.胃底部
B.胃大弯部
C.胃窦部
D.十二指肠球前壁
E.十二指肠球后壁
【答案及解析】E
十二指肠溃疡多发生在球部，前壁常见。胃溃疡多在胃角和胃窦小弯。十二指肠溃疡多发生在球部前壁，而十二指肠溃疡并发出血后壁多见。胃小弯和十二指肠后壁有较多动脉血管分布，决定了在此处发生的溃疡容易发生大出血。本题要注意区分溃疡和溃疡出血的易发生部位。
8.继发性腹膜炎常见致病菌是
A．溶血性链球菌
B．金黄色葡萄球菌
C．肺炎双球菌和厌氧菌
D．绿脓杆菌和肠球菌
E．大肠杆菌和厌氧菌
【答案及解析】E
引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见；其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。一般都是混合性感染。
9.上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于
A．出血的速度和量
B．出血部位的高低
C．病变的性质
D．凝血机制
E．胃肠蠕动情况
【答案及解析】A
出血量少，出血速度慢，幽门以下出血可仅有黑便，出血量大，出血速度快，幽门以下出血亦可表现呕血。本题已经明确为上消化道出血，也就限制了出血部位，所以不应选B。
10.男性，49岁，间断上腹疼痛5年，疼痛发作与情绪，饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例诊断为
A．消化性溃疡
B．胃黏膜脱垂
C．慢性浅表性胃炎
D．胃癌
E．慢性萎缩性胃炎
【答案及解析】E
黏膜呈颗粒状，色泽灰暗，皱襞细小，黏膜下血管显露是慢性单纯萎缩性胃炎镜下特点，结合患者间断上腹疼痛，上腹部轻压痛，考虑为慢性萎缩性胃炎。
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