【儿科学】练习题
1、患儿，7日。近日经常夜惊多汗，且抽搐二次，抽后意识清，进奶好，医生诊断为：营养性维生索D缺乏性手足搐搦症，本病以下哪项不具备
A.喉痉挛
B.全身性抽搐
C.助产式手，芭蕾舞足
D.面神经征阳性
E.婴儿期呈婴儿痉挛性发作
【答案及解析】E。
营养性维生索D缺乏性手足搐搦症临床表现：
（1）、惊厥
（2）、手足抽搐
（3）、喉痉挛
（4）、隐性症状：面神经征；腓反射；陶瑟征。
需要和其它无热惊厥相鉴别：低血糖；低血镁；婴儿痉挛（于1岁内起病）；原发性甲状旁腺功能减退；婴儿痉挛。
2、8个月患儿，腹泻5天，稀水便1日10余次，尿减少。体重5.5kg，皮下脂肪0.4cm.足稍凉，二氧化碳结合力为9mmol／L，血钠128mmol／L，本例脱水程度及性质是：
A.轻度脱水，等渗性
B.轻度脱水，低渗性
C.中度脱水，等渗性
D.中度脱水。低渗性
E.重度脱水，低渗性
【答案及解析】本题选D
临床上将脱水的分度分为轻、中、重三度，见下表：
程度失水占体重%精神状态皮肤及粘膜眼眶及前囱尿量周围循环状态
轻度<5稍差皮肤弹性尚好或稍差，口唇稍干燥稍凹陷略少面色尚好或稍苍白，四肢尚温暖
中度5-10烦燥或萎糜皮肤弹性差，口唇干燥明显凹陷明显减少皮肤苍白，四肢凉重度>10
嗜睡或昏迷皮肤弹性极差，口唇极干燥深度凹陷极少或无尿皮肤苍灰，可见花纹，四肢冰冷血压下降，甚至休克
低渗性脱水：电解质的丢失相对多于水的丢失，血钠低于130mmpl/L.根据题干，因此，本题选D中度脱水低渗性。
3、脱水的小儿在补液过程中，液体瓶中仅剩250ml液体，欲加10％氯化钾，则可加多少
A.7ml
B.8ml
C.9ml
D.10ml
E.11ml
【答案及解析】本题选A.
在补钾时氯化钾制剂为10%溶液不可静脉直接推注，以免心肌抑制而死亡。一般用0.2%的浓度静脉注射，最高浓度不超过0.3%.也就是1000ml溶液最多不能超过3ml氯化钾。250ml则为0.75ml氯化钾。则10%氯化钾为7.5ml.因不能超过7.5ml，则答案选择A.
4、佝偻病激期，主要临床特点是
A.睡眠不安，夜惊
B.烦躁多哭，多汗
C.骨骼系统改变
D.突然抽搐，重者可突然窒息
E.动作与语言发育迟缓
【答案及解析】C
题解：激期除活动早期症状外，主要表现为骨骼变化和运动功能发育迟缓。骨骼系统表现为：颅骨软化、方颅、肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、佝偻病手镯或脚镯。下肢“O”形或“X”形腿等。小儿学坐后，可致脊柱后突或侧弯，重症者骨盆前后医学’教育网整理径变短，形成扁平骨盆。患儿肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松弛，表现为头颈软弱无力，坐、立、行均较正常晚。腹肌张力低下致腹部隆起如蛙腹。表情淡漠，语言发育迟缓，但经治疗后可恢复。血清钙磷均减低，钙磷乘积常<30，碱性磷酸酶较活动早期更为增高。
5、佝偻病性手足搐搦症的典型症状中，喉痉挛主要见于
A.婴儿
B.幼儿
C.学龄前期儿童
D.学龄期儿童
E.青春期
【答案及解析】A
题解：维生素D缺乏性手足搐搦症典型症状为
（1）、惊厥。突然发生，最常见于婴儿期。表现四肢抽动、两眼上窜、面肌颤动，神志不清，持续数秒至数分，可数日发作1次，或1日多次至数十次发作。
（2）、手足搐搦。突然手、医学’教育网整理足痉挛呈弓形，双手呈学，理腕部屈曲、手指直伸、拇指内收掌心、强直痉挛。发作时意识清楚，多见于幼儿及儿童。
（3）、喉痉挛。主要见于婴儿，因声带和喉部肌肉痉挛，引起吸气困难，喉鸣、哭闹时严重，重者可发生窒息死亡。
6、8岁患儿，胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为
A.室间隔缺损
B.主动脉瓣狭窄
C.二尖瓣关闭不全
D.动脉导管未闭
E.肺动脉瓣狭窄
【答案及解析】本题答案为A
室间隔缺损（ventricularseptaldefect，VSD）
内科学：胸骨左缘第3-4肋间有响亮而粗糙的全收缩期反流性杂音，可伴有收缩期震颤。肺动脉瓣区第2心音增强并分裂。发生肺动脉高压，形成艾森格尔综合征后可出现发绀、收缩期杂音减弱或消失、肺动脉瓣区第2心音亢进。
儿科学：胸骨左缘下方响粗糙的全收缩期吹风样杂音，向心前区及后背传导，并有震颤，心尖部伴随较短的舒张期隆隆样杂音（反映分流量较大所致相对性二尖瓣狭窄）。随年龄增加，肺动脉第二音增强，提示肺动脉高压。当有明显肺动脉高压和艾森曼格综合征（注：即艾森格尔综合征），临床出现紫绀，并逐渐加重，此时心脏杂音往往减轻，肺动脉第二音显著亢进。
7、不符合新生儿生理性黄疸的原因是：
A.红细胞的寿命短
B.红细胞数量多
C.红细胞内酶发育不成熟
D.肠道内正常菌群尚未建立
E.肝功能不成熟
【答案及解析】C
新生儿血中胆红素超过5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸。部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病（核黄疸）。引起新生儿黄疸的主要是未结合胆红素。新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。
新生儿胆红素代谢特点：
1）新生儿每日生成的胆红素为8.8mg/kg，而成人则为3.8mg/kg，其原因在于：胎儿血氧分压低，红细胞数代偿性增加，出生后血氧分压升高，过多的红细胞破坏；
2）新生儿红细胞寿命短（足月儿约80天，成人120天）；
3）血红蛋白分解的速度是成人的2倍；
4）结合胆红素少；
5）肝细胞处理胆红素的能力较差
6）正常成人胆红素存在“肠肝循环”。而新生儿肠腔内具有β-葡萄糖醛酸苷酶，可将结合胆红素变为未结合胆红素，加之肠道内细菌缺乏，导致未结合胆红素的产生和吸收增加。
8、6个月的婴儿患化脓性脑膜炎，疑有硬膜下积液。为明确诊断,首先需做下列哪项检查
A.做腰穿，观察脑脊液蛋白是否增高
B.做腰穿，观察脑脊液细胞数升高否
C.拍摄头骨X线平片
D.头颅超声波检查，观察中线有无移位
E.颅骨透照检查
【答案及解析】E
硬膜下积液，多见于前囟未闭的婴儿。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌性脑膜炎多见。
遇有下列情况时，即考虑硬膜下积液可能：①化脓性脑膜炎患儿经合理治疗4～6天后，脑脊液已好转，但体温持续不退或体温下降后又升高者；②一般症状好转后，又发生原因不明的呕吐；③脑脊液正常，而前囟仍明显隆起者；④症状好转后又出现嗜睡或昏迷，惊厥者；⑤颅骨透照试验阳性，B超或CT检查阳性。
在以上情况下应及时做硬膜下穿刺，若积液＞2ml，蛋白量＞400mg/L，可确定诊断为硬脑膜下积液，若积液为脓性需涂片找细菌。
9、12个月女婴，近日来手足震颤，面色苍黄，智力落后、少哭不笑，查体：皮肤粘膜苍黄，肝脾轻度肿大，踝阵挛(+)，化验：RBC2.0×1012／L，HB 90g／L，WBC 4×109／L，中性粒细胞分叶过多。其诊断应是
A.再生障碍性贫血
B.营养性缺铁性贫血
C.营养性巨幼细胞性贫血
D.营养性混合性贫血
E.感染性贫血
【答案及解析】C
营养性巨幼细胞性贫血起病缓慢，多见于婴幼儿。叶酸缺乏者4～7个月发病、而维生素B12缺乏者则在6个月以后发病。主要临床表现如下：（一）一般表现：多呈虚胖体型或轻度浮肿，毛发稀疏、发黄，偶见皮肤出血点。（二）贫血表现：轻度或中度贫血占大多数，面色腊黄、疲乏无力。常伴有肝、脾、淋巴结肿大。（三）精神神经症状：表情呆滞、嗜睡、对外界反应迟钝、少哭或不哭、智力发育和动作发育落后、甚至倒退，此外尚有不协调和不自主的动作，肢体、头、舌甚至全身震颤、肌张力增强，腱反射亢进，踝阵挛阳性，浅反射消失，甚至抽搐。（四）消化系统症状：有食欲不振、舌炎、舌下溃疡、腹泻等。（五）血像：呈大细胞正色素性贫血，可见嗜多色性及嗜碱性点彩红细胞，也可见豪-周氏小体及卡波氏环。白细胞数稍低，粒细胞胞径增大，核分叶过多（核右移），分叶可超过5个以上，常出现在红细胞改变前，故对早期诊断有重要意义。
10、小儿出生后生长发育最迅速的时期是（体格发育最快的时期是）
A.新生儿期
B.婴儿期
C.幼儿期
D.学龄前期
E.青春期
【答案及解析】B
小儿出生后第一年（婴儿期）为生后的第一个生长高峰，尤以前三个月为著；第二年以后生长速度逐渐减慢，至青春期生长速度又加快，出现第二个生长高峰。
