心血管系统是医师考试的重点考察内容，约占40分左右，是内科复习的难点。前面我们分享了一些心血管系统知识点的总结，今天来做一些练习题加强巩固：
1、下肢静脉曲张的主要并发症是
A.深静脉血栓形成
B.深静脉瓣功能不全
C.小腿溃疡
D.小腿丹毒
E.足部溃疡
【答案及解析】本题选C
单纯性下肢静脉曲张容易发生的并发症有以下三种：
1、血栓性浅静脉炎：主要是血栓形成后，并发有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎。可用抗生素及局部热敷治疗，症状消退后应手术治疗。
2、溃疡形成：最主要的并发症，局部交通支瓣膜破坏后，瘀血加重，皮肤将发生退行性变化，常会出现皮肤的瘙痒和溃疡，易并发感染。处理创面湿敷，抬高患肢，一般应于溃疡愈合或周围炎症消退后手术治疗。
3、曲张静脉破裂出血：大多发生于足靴区及踝部。可以表现为皮下瘀血，或皮肤破溃时外出血，因静脉压力高而出血速度快。处理：抬高患肢和局部加压包扎，一般都能止血，必要时可以缝扎止血，以后再行手术治疗
2、男性，64岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压168／95mmHg，心率110次/分。伴偶发性室早，心电图示胸导T波高尖。哪种治疗效佳
A.口服巯甲丙脯酸
B.口服地尔硫
C.静注利多卡因
D.口服美西律
E.静注美多洛尔继以口服
【答案及解析】本题选E
患者临床症状及体征考虑诊断急性心肌梗塞。在AMI最初几个小时，使用β受体阻滞剂能降低AMI患者心室颤动的发生率，可以限制梗死面积，并能缓解疼痛，减少镇静剂的应用。无禁忌症的情况下要尽早常规应用β受体阻滞剂，窦性心动过速和高血压的患者最适合使用。对于高危病人可静脉使用β受体阻滞剂。
美托洛尔方案
1、首先排除心力衰竭、低血压（收缩压<90mmHg）、心动过缓（心率低于60次/分）或有关房室传导阻滞者。
2、静脉推注，每次5mg。
3、每次推注后，观察2-5min，当心率低于60次或收缩压低于100mmHg，则停止给药。静脉注射美托洛尔总量可以达到15mg。
4、末次静脉注射后15分钟，继口服剂量维持。
艾司洛尔用于治疗有β受体阻滞剂相对禁忌症而又希望减慢心率的患者。
除β受体阻滞剂外，即刻长期抗心律失常治疗仅用于致命性或有严重症状的心律失常。室性期前收缩频发和成对出现并不一定增加心室颤动危险，但需密切监测。但室性心动过速、室颤、完全性房室传导阻滞威胁患者的生命，需紧急处理，但必须建立在积极治疗心肌缺血、纠正电解质和酸碱平衡紊乱等治疗基础上进行。
在使用β受体阻滞剂的基础上，仍有室上性快速心律失常，酌情用洋地黄制剂、维拉帕米等药物。若不能控制，可考虑同步直流电转复窦律。
3、心室率慢的心房颤动(半年以上)者宜用
A.非同步直流电除颤
B.同步直流电复律
C.心室抑制型按需起搏器临时起搏
D.体外反搏术
E.以上都不宜用
【答案及解析】本题选E
房颤的治疗
1、首先要查找导致房颤的病因，看有无治疗的可能及意义。
2、转复心律：较适用于年龄较轻、房颤病史短于1年、发作时症状较重、左房内径<45mm和无器质性心脏病等。
3、控制心室率：较适用于年龄较大、房颤病史长于1年、房颤复律疗效不满意和持续性房颤或永久性房颤伴器质性心脏病患者。
4、防治血栓栓塞：一般应服用阿司匹林（350mg/d）或噻氯匹定（抵克力得，250～350mg/d）等抗血小板药。如既往有栓塞史、伴瓣膜性心脏病、目前伴有心力衰竭、糖尿病或左房血栓、年龄>65岁等患者需服用华法林等抗凝药治疗，并监测凝血酶原时进国际正常化比值（INR）保持在2.0-3.0之间，以安全有效的预防心脑血管并发症。若房颤持续2天以上，复律前应服用华法林3周，复律成功后继续服用4周。新型凝血酶抑制剂ximelagatran 36mg BID，可达到华法林相似的防治血栓疗效，且无需监测血凝指标。
4、二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见
A.P波增宽>0．11s
B.右束支传导阻滞或右室肥大
C.Pv1双相波
D.Rv5>2．5mV
E.左束支传导阻滞
【答案及解析】B
二尖瓣狭窄的患者发病初期为左心房增大，随病情的发展可出现右心室肥大。
我们心脏的跳动，是由窦房结发出电信号，沿心房贱房室交界区→房室束→左、右束支→左、右心室，使心房和心室相继收缩，右束支传导阻滞就是说传到右心室的右束支发生了病变或改变，生物电信号不能直接传到右心室，电信号可以由左心室传过去，仅是右心室收缩稍迟而已。右束支传导阻滞常见于风湿性心脏病、肺原心、室间隔缺损和冠心病，有时也可见于正常人。
所以二尖瓣狭窄的时候可出现右束支传导阻滞和右心室肥大。
5、急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是
A．抗心绞痛
B．消除心律失常
C．补充血量
D．心肌再灌注
E．增加心肌营养
【答案及解析】D
心肌再灌注，使闭塞的冠脉再通，使濒临坏死的心肌得以存活，梗死面积缩小，从而使心梗预后改善。
6、心尖区收缩中期附加音并有收缩中晚期杂音者最可能的诊断为
A．冠心病劳力型心绞痛
B．风心病二尖瓣关闭不全
C．二尖瓣脱垂
D．扩张型心肌病
E．乳头肌功能不全
【答案及解析】C
二尖瓣脱垂时有收缩中期喀喇音。在典型的二尖瓣脱垂则为随喀喇音之后的收缩晚期杂音。
7、单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有
A．左心房肥厚
B．左心房扩张
C．右心室肥厚
D．左心室肥厚
E．心脏呈梨形
【答案及解析】D
单纯性二尖瓣狭窄，左室充盈障碍，左室容量负荷减轻，左心室不会出现肥厚。二尖瓣狭窄时，由于左房压和肺静脉压升高，引起肺血管阻力增高，肺动脉压升高。重度肺动脉高压可引起右室肥厚、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全和右心衰竭。
8、急性心肌梗死发病后l2天血清检查仍可能高于正常的指标是
A．肌酸磷酸激酶的同工酶CK—MB
B．天门冬氨酸转移酶
C．肌钙蛋白I
D．肌酸磷酸激酶
E．肌钙蛋白T
【答案及解析】E
心肌梗死标志物也是历年考点。肌红蛋白起病2小时内升高（出现最早），1-2天内恢复正常。肌钙蛋白I（TNI）起病3-4小时后升高，7-10天降至正常，也是急性心肌梗死时特异性最高的血清标志物。肌钙蛋白T消失最晚，10-14天降至正常。CK-MB增高程度能准确反映梗死范围。
9、复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是
A．维持良好的呼吸功能
B．确保循环功能的稳定
C．防治肾功能衰竭
D．脑复苏
E．防治感染
【答案及解析】D
心肺复苏后的处理原则和措施包括维持有效的循环和呼吸功能，特别是脑灌注，预防再次心脏骤停，维持水电解质和酸碱平衡，防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等。其中脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。
10、男，40岁，因心前区剧痛l2小时诊为急性前壁心肌梗死住院。心电监护示频发室性早搏和短阵室性心动过速。一选的抗心律失常药物是
A．西地兰
B．利多卡因
C．溴苄胺
D．倍他乐克
E．慢心律
【答案及解析】B
急性心肌梗死一旦发现室性期前收缩或室性心动过速，应立即用利多卡因。
中公医考祝各位考生备考顺利！
