临床医师呼吸系统练习题（2）

 

　　1.肺炎支原体肺炎最常见的胸部X线表现是

 

　　A.早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影

 

　　B.肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成

 

　　C.肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿

 

　　D.呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实变阴影中可见支气管气道征

 

　　E.病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，可形成空洞

 

　　【答案】A

 

　　【解析】

 

　　B是肺炎克雷白杆菌肺炎。

 

　　C葡萄球菌肺炎：显示肺叶或肺段实变，或呈多发性、周围性肺浸润，可伴有肺脓肿、肺气囊肿、脓胸和脓气胸等征象。

 

　　D肺炎球菌肺炎：X线检查可显示呈叶、段分布的炎性实变阴影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道充气征。肋膈角可有少量胸腔积液。

 

　　E项为迷惑选项。可考虑为空洞型肺结核。

 

　　2.某患慢性咳嗽8年，有肺气肿征，一周来黄痰不易咯出，气促加重，发绀，动脉血气分析pH 7.31，PaCO2 66mmHg，PaO2 52mmHg，如何改善该息的缺氧

 

　　A.市即吸入高浓度的02

 

　　B.间歇吸入纯O2

 

　　C.立即呼气末正压人工呼吸

 

　　D.低浓度持续给02

 

　　E.用双氧水静脉内给02

 

　　【答案】D

 

　　【解析】

 

　　患者PaCO2 66mmHg，Pa02 52mmHg,提示II型呼吸衰竭,对于I型呼吸衰竭,缺氧是兴奋呼吸的主要因素,因为过高的二氧化碳潴留,会引起肺性脑病,使得呼吸抑制,用高浓度氧气,快速解除缺氧,使得兴奋呼吸的因素解除,二氧化碳加重呼吸抑制,因此对于II型呼吸衰竭患者的氧疗是低浓度持续给氧.

 

　　3.男性，65岁，慢支30年，近3年来下肢水肿，平时活动气短，3天前受寒后加重，神志恍惚，嗜睡，动脉血气分析PH7.15，PaCO2 80mmHg，PaO2 45mmHg，BE-10mmol／L，HCO3-26mmol／L，此结果符合

 

　　A.呼酸失代偿期

 

　　B.呼酸代偿期

 

　　C.呼酸+代碱

 

　　D.代碱+代酸

 

　　E.呼酸+代酸

 

　　【答案】E

 

　　【解析】此题选E。

 

　　临床意义：BE>+3时，提示代谢性碱中毒。BE<-3时，提示代谢性酸中毒。（注：当选择题中提到BE时，看看其数值是多少，就可以大概判断是代酸或是代碱了，但这方法仅用做题。临床情况极复杂，看到参考内容时就可以发现。所以临床中不能这样判断）。

 

　　PCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿期。根据此题中的数值来看，患者属于呼酸+代酸。

 

　　4.男，58，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查神志清晰，动脉血气分析：PaO2 4kPa（30mmHg），PaCO2 8kPa（60mmHg）。吸氧后神志渐不清、昏迷，动脉血气分析：PaO2 9.3kPa（70mmHg），PaCO2 10.6kPa。本例病情恶化的原因最可能是

 

　　A.感染加重

 

　　B.心力衰竭加重

 

　　C.气道阻力增加

 

　　D.氧疗不当

 

　　E.周围循环衰竭

 

　　【答案】D

 

　　【解析】题干显示患者入院时是II型呼吸衰竭，而且提供了关键点吸氧后神志渐吸氧后神志渐不清、昏迷，Ⅰ型呼吸衰竭只有缺氧而无二氧化碳潴留，可吸入较高浓度的氧（一般不超过50%）。Ⅱ型呼吸衰竭患者宜吸入较低浓度的氧（30%左右），流速为1～2L/min，其原因是血中高浓度二氧化碳对呼吸中枢产生抑制作用，此时主要依靠低氧血症刺激外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢而调节呼吸。如果给高浓度氧，则低氧血症对呼吸中枢的刺激停止，呼吸中枢抑制加深，加重二氧化碳潴留甚至产生肺性脑病。

 

　　所以选D

 

　　5.男性，35岁。刺激性咳嗽并痰中带血丝6个月。胸片示左肺中央型块影，左肺上叶不张，左胸腔中量积液，右纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形。右侧的病变应考虑是肺癌的

 

　　A.交叉转移

 

　　B.直接扩散

 

　　C.细胞脱落种植

 

　　D.经肺循环血行转移

 

　　E.经体循环血行转移

 

　　【答案及解析】A

 

　　淋巴道转移是支气管肺癌常见的主要扩散途径。未分化小细胞癌在较早阶段即可经淋巴道转移，鳞状上皮细胞癌经淋巴道转移甚为多见。腺癌常经血道转移，但亦可发生淋巴道转移。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管道先侵入邻近的肺段或肺叶，支气管旁淋巴结，然后根据肺癌所在部位到达肺门、气管隆突下、纵隔、气管旁淋巴结，再累及锁骨上、前斜角肌和颈部淋巴结。纵隔气管旁和颈部淋巴结转移，一般发生在肺癌的同侧，左侧肺癌淋巴转移可发生在肺癌的对侧，即所谓交叉转移(根据X表现右纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形提示纵隔淋巴结转移)。肺癌侵入胸壁和膈面胸膜后，可经淋巴道转移到腋下、颈部和上腹部淋巴结

 

　　6.男，35岁。半小时前被自行车撞伤左胸，伤后疼痛，活动后加重，呼吸困难逐渐加重，查体：脉搏110次／分，气管向右移位，皮下气肿（+），其诊断可能性最大为

 

　　A.闭合性气胸

 

　　B.张力性气胸

 

　　C.肋骨骨折

 

　　D.肋骨骨折并气胸

 

　　E.肋骨骨折并张力性气胸

 

　　【答案及解析】E

 

　　我们首先明确患者有外伤史，有气胸，肺破裂只能是有外物刺破，而自行车撞伤左胸，力量是胸外向胸内撞击，引起肋骨破裂，肋骨断口才能刺伤肺，使得它破裂。

 

　　张力性气胸又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内空气不断增多，压力不断升高，压迫伤仍肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压空气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。因此选E

 

　　7.下列哪项不属于吸气性呼吸困难

 

　　A.喉头水肿

 

　　B.气管受压

 

　　C.气管异物

 

　　D.支气管哮喘

 

　　E.喉癌

 

　　【答案及解析】D

 

　　呼吸困难临床可分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难及混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难表现为吸气显著困难，重症患者出现“三凹”征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙），见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻，如喉部疾病可见于喉癌、喉痉挛、喉头水肿等，气管疾病可见于气管异物、气管受压等。而支气管哮喘是小支气管病变，主要表现为呼气费力，属于呼气性呼吸困难。

 

　　8.社区获得性肺炎中，主要病原体可能是

 

　　A肺炎克雷伯杆菌

 

　　B流感嗜血杆菌

 

　　C金黄色葡萄球菌

 

　　D肺炎链球菌

 

　　E支原体

 

　【答案及解析】D

 

　　社区获得性肺炎即医院外感染，致病菌仍以肺炎球菌最为常见，约占40%。其次为流感嗜血杆菌、肺炎支原体、葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、肺炎军团菌等。

 

　　9.有关COPD的外因，错误的是

 

　　A．长期吸烟与慢支发生有密切关系

 

　　B．感染是慢支发生与发展的重要因素

 

　　C．理化因素的慢性刺激为诱因

 

　　D．气候寒冷为发作的重要诱因

 

　　E．发病与过敏因素无关

 

　　【答案及解析】E

 

　　COPD的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。①有害气体和有害颗粒，如香烟、烟雾、刺激性气体；理化因素如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，可为慢支的诱发因素。②感染因素，病毒、支原体、细菌等感染是发生发展的重要原因之一。③免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关，寒冷空气有利于继发感染，老年人呼吸道容易反复感染。④过敏因素与慢支也有一定关系，喘息型慢性支气管炎患者往往有过敏史。

 

　　10.患者，男性，65岁。COPD急性发作伴发热，使用头孢他啶l0天，体温曾降至正常，症状缓解3天后再次出现发热，检查发现口腔黏膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用

 

　　A．红霉素

 

　　B．氯霉素

 

　　C．青霉素

 

　　D．两性霉素B

 

　　E．环丙沙星

 

　　【答案及解析】D

 

　　COPD急性发作患者经广谱抗生素治疗好转后再次发热，口腔有白色念珠菌感染，考虑为继发的二重感染，治疗应选用抗真菌药。红霉素为大环内酯类抗菌药，

 

　　是支原体、衣原体感染的一选用药，对真菌不敏感；氯霉素对真菌无效；青霉素对真菌无作用；环丙沙星属于喹诺酮类药物，对真菌无效；两性霉素B是多烯类抗深部真菌抗生素，是治疗深部真菌感染的一选药物。

 

　　大家都答对了吗？如果错了要及时复习，“二试”复习的重点就是查缺补漏。