2023年临床执业医师模拟考试题（14）

参考答案

1.【答案】A。解析：中年女性患者，病程3年，临床表现为间断水肿、乏力，查体：BP155/100mmHg(高血压2级)，双下肢轻度凹陷性水肿，尿RBC20～30/HP(正常值0～3个/HP)，尿蛋白2.lg/d(正常值≤150mg/d)，血Hb78g/L(正常值成年女性：110～150g/L，提示中度贫血)，血Cr342umol/L(正常值(女)70～108μmol/L，提示肾功能受损)，BUN16lmmol/L(正常值2.86～7.14mmol/L，提示肾功能受损)，B超示双肾稍萎缩。根据临床表现、体查、实验室检查及影像学检查，最可能的临床诊断是慢性肾小球肾炎(A对)。慢性间质性肾炎(B错)常表现为肾小管功能损害，如夜尿多、低比重及低渗尿。急性肾小球肾炎(C错)也表现为肾炎综合征，可有一过性肾功能不全，患者间断水肿3年，不可能为急性肾小球肾炎。高血压肾损害(D错)患者是先有长期高血压病史，患者常先有较长的高血压病史，再出现肾小管浓缩功能受损，表现为夜尿增多，不会出现血尿。肾病综合征(E错)诊断的必备条件是尿蛋白>3.5g/d、血浆蛋白<30g/L，且不会出现血尿。

2.【答案】D。解析：中年女性患者，间断水肿3年。检查：尿RBC20～30/HP(>3/HP即为镜下血尿，提示有血尿)，尿蛋白2lg/d(正常为0～80mg/d，提示有大量蛋白尿)，BP155/100mmHg(正常为90～130/60～90mmHg，提示血压升高)，水肿、血尿、蛋白尿、高血压为慢性肾小球肾炎的基本临床表现。B超示双肾稍萎缩(提示为慢性病程)，血Cr342umol/L(正常为88.4～176.8μmol/L，提示血肌酐升高)，BUN16lmmol/L(血尿素氮正常值3.5～7.7mmol/L，提示有氮质血症)，血Hb78g/L(正常为110～150g/L，考虑为肾性贫血)。综合患者的病史、临床表现、实验室检查及影像学检查，考虑诊断为慢性肾衰竭。慢性肾衰竭患者，肾功能减退，肾间质细胞分泌促红细胞生成素减少，导致肾性贫血，产生乏力的症状。因此，为改善乏力症状，最有效的治疗措是注射促红细胞生成素及补充造血原料(D对)。利尿(B错)、降压(C错)和血液净化治疗(E错)也为慢性肾衰竭的治疗措施，但不能有效改善乏力症状。激素及免疫抑制剂治疗(A错)一般不用于慢性肾衰竭的患者。