2023年临床执业医师模拟考试题（10）

来源：中公医考网

2023-02-21 10:23:26

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A+

第十一篇泌尿系统

【A2型题】

1.女，68岁双下肢及颜面水肿1周，尿蛋白8.8g/24h，肾活检病理诊断为膜性肾病对其主要治疗应是：

A.强的松足量足疗程

B.强的松联合环磷酰胺

C.硫唑瞟呤

D.静脉输注白蛋白

E.口服血管紧张素转换酶抑制剂

2. 女，28岁寒战发热伴尿频3天査体:T39.5℃，右肾区叩击痛,尿常规红细胞5〜10/高倍视野，白细胞20-30/高倍视野该患者抗生素治疗的疗程是：

A.3天

B.1周

C.4周

D.2周

E.3周

3. 女，25岁妊娠7个月，发热、腰痛伴恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛1天査体:T38.5℃，左肾区叩击痛阳性血常规：WBC11.9x109/L,N0.82尿常规：RBC5-8/HP,WBC30-35/HP,尿蛋白(±)最可能的诊断是：

A.急性肾小球肾炎

B.急性肾盂肾炎

C.急性胃肠炎

D.急性胰腺炎

E.急性膀胱炎

4. 男性,65岁进行性排尿困难已5年,不能自行排尿8小时,膀胱膨隆轻压痛,首选的治疗方法应是：

A.针灸

B.耻骨上膀胱穿刺

C.导尿并保留导尿管

D.耻骨上膀胱造瘘

E.药物治疗

5. 男性，30岁突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛,无肌紧张,应考虑：

A.肾肿瘤

B.肾结核

C.急性肾盂肾炎

D.肾输尿管结石

E.肾积水

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参考答案

1.【答案】B。解析:①循证医学研究结果表明，糖皮质激素虽是治疗肾病综合征的首选药物，但单用糖皮质激素对膜性肾病无效，必须联合烷化剂(常用环磷酰胺)进行治疗。当疗效不佳时,可试用小剂量环孢素。故答案为B。②静脉输注白蛋白、口服血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)均为对症治疗，不是主要治疗措施。

2.【答案】D。解析:患者发热、尿频，尿常规WBC20-30/HP，应考虑泌尿系统感染。患者高热、肾区叩击痛，应诊断为急性肾盂肾炎，而不是急性膀胱炎，故抗生素疗程为2周。

3.【答案】B。解析:①妊娠妇女是尿路感染的好发人群。患者尿频尿急尿痛,应考虑尿路感染。患者体温>38℃,肾区叩痛，白细胞增高，应诊断为急性肾盂肾炎(B)。②急性肾小球肾炎很少出现发热、脓尿、肾区叩痛等表现。急性胃肠炎常表现为恶心呕吐、腹痛腹泻。急性胰腺炎常于脂肪餐后出现左上腹疼痛,呕吐后腹痛不缓解为其特征。急性膀胱炎一般无高热、肾区叩痛及白细胞增高。

4.【答案】D。解析:①老年男性排尿困难最常见的病因是前列腺增生。患者8小时不能自行排尿，应考虑合并急性尿潴留,其治疗首选导尿并保留导尿管(C)。②若插人导尿管失败，可行耻骨上膀胱穿剌或造瘘。针刺主要用于动力性尿灌留。前列腺增生发生急性尿潴留时不适合药物治疗。

5.【答案】D。解析:①肾输尿管结石的典型表现为阵发性腰部绞痛及血尿,可有肾区叩痛(D)。②肾肿瘤常表现为无痛性血尿。肾结核常表现为终末血尿。急性肾盂肾炎常表现为发热、腰背部疼痛、脓尿、肾区叩痛。肾积水早期无症状，晚期表现为腹部包块。