2022临床执业医师二试模拟题A2题型（5）

参考答案

1.【答案】A。解析：本题考查的是运动系统-关节脱位与损伤-桡骨头半脱位-治疗。因小于5岁的儿童桡骨头发育不完全，环状韧带薄弱，容易发生桡骨头半脱位，该病例中，3岁儿童(常见年龄)，有明确的上肢被牵拉史(常见诱因)，并出现肘部疼痛、关节功能障碍(常见临床表现)，X线片检查未见骨折征象(常见影像学检查)，首先考虑桡骨头半脱位的可能性大。桡骨头半脱位治疗首选人工手法复位(不需麻醉)(A对，答案选A)，复位后不必固定(DE错)，但不可再暴力牵拉。外敷药物多作为一般的对症治疗，对关节脱位无效(B错)。切开探查为有创操作，该疾病无需切开探查，不是首选治疗方案(C错)。

2.【答案】C。解析：本题考查的是精神神经系统-神经症性及分离(转换)性障碍-恐惧症的诊断。女，17岁。因学习压力大，成绩下降(特定情境)，近一个月每天上学至校门口时感到紧张、害怕(患者出现恐惧符合恐惧症的主要表现)，发生喷射性呕吐，将早餐尽数呕吐出，消化科检查未发现异样，体重无明显下降(初步排除器质性病变)，请病假在家时从不呕吐，进食亦无异常。综上所述，该患者最有可能的诊断是特定恐惧症(C对，答案选C)。应激相关障碍(A错)为各种各样的生活事件所导致，一般持续时间较短，可表现为事后反复回忆和梦中重新体验等。神经性呕吐(B错)指进食后出现自发的或故意诱发的反复呕吐，不影响下次进食的食欲，常与社会心理因素有关，呕吐几乎每天发生，并至少已持续1个月。社交恐惧症(D错)核心是显著而持久的害怕在公众面前出现羞辱和尴尬的社交行为，担心别人嘲笑，负性评价自己的社交行为等。惊恐障碍(E错)主要特点是突然发作的，不可预测的，反复出现的，强烈的惊恐体验，伴有濒死感或失控感，患者常感受到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，并伴有自主神经功能失调的症状。

3.【答案】D。解析：本题考查的是精神神经系统-精神分裂症的诊断与鉴别诊断。该患者3天前受惊吓后突然不语不动，不吃不喝，肢体僵硬(木僵是紧张型精神分裂症的典型症状)为主要表现，故诊断为精神分裂症(D对，答案选D)。分离(转换)性障碍(A错)常因暗示而发作，也可因暗示而消失，发作时可表现为分离遗忘、漫游、木僵、出神及附体等。急性应激障碍(B错)常于应激刺激后数分钟或数小时内发病，一般不会出现木僵。题干未叙述脑器质性病变(C错)。妄想性障碍(E错)是指在病态推理和判断基础上形成的一种病理性歪曲的信念，妄想的内容有一定的事实基础。

4.【答案】D。解析：本题考查的是精神神经系统-精神活性物质所致精神障碍-酒精所致精神障碍的临床表现。该患者有长期饮酒史，停止喝酒后2天，出现走路不稳、四肢震颤，看到床上有鱼、虾在跳(知觉异常)，分不清方向，判断不了时间(定向力障碍)(D对，答案选D)。癫痫性精神障碍大致分为发作性和非发作性两种。发作性精神障碍表现为感觉、知觉、记忆、思维、精神运动性发作、情绪变化等。非发作性精神障碍则表现为类精神病性障碍、情感障碍、人格改变或痴呆等(A错)。脑器质性所致精神障碍往往是指大脑的炎症、感染、出血、外伤、肿瘤等原因导致大脑的实质性损害，并且引起相应的临床症状。可能出现的症状有头痛、头晕、恶心、意识障碍、记忆力在以及认知功能障碍，有一些患者还会引起精神方面的症状(B错)。酒精性痴呆患者长期、大量饮酒后出现的持续性智力减退，表现为短期、长期记忆障碍，抽象思维及理解判断障碍，人格改变，部分患者有皮层功能受损表现，本例无智力减退症状，且患者有长期饮酒突然断酒史，故不考虑(C错)。精神分裂症临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害(E错)。

5.【答案】C。解析：本题考查的是精神神经系统-脑器质性疾病所致精神障碍的阿尔茨海默病的常见精神症状。阿尔茨海默病(AD)是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。主要表现是记忆障碍。首先出现的是近事记忆减退，常将日常所做的事和常用的一些物品遗忘。部分患者出现视空间障碍，外出后找不到回家的路，不能精确地临摹立体图。面对生疏和复杂的事物容易出现疲乏、焦虑和消极情绪，还会表现出人格方面的障碍，如不爱清洁、不修边幅、暴躁、易怒、自私多疑。该患者所表现出来的为阿尔茨海默症的遗忘综合征(C对，答案选C)。急性脑综合征也称谵妄，谵妄是指一组综合征，又称为急性脑综合征。表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中。通常起病急，病情波动明显。该综合征常见于老年患者。患者的认知功能下降，觉醒度改变，感知觉异常，日夜颠倒(A错)。脑衰弱综合征指由于大脑细胞的萎缩，脑功能逐渐衰退出现的一系列临床症状(B错)。精神自动症是由假性幻觉、物理影响妄想和被控制体验、内心被揭露感及系统的被害妄想组成。突出特点是患者具有强烈的精神上的不自主感。多见于精神分裂症(D错)。紧张综合征最突出的症状是患者全身肌紧张力增高，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态。前者常有违拗症、刻板言语及刻板动作、模仿言语及模仿动作、蜡样屈曲等症状(E错)。