2022临床助理医师二试模拟题A2题型（7）

参考答案

1.【答案】D。解析：本题考查的是消化系统-肠道疾病-结肠癌-治疗与预后。患者X线钡剂造影示回盲部有充盈缺损，升结肠起始部肠腔狭窄(右下腹肿块)，低热，贫血，符合右侧结肠癌典型表现，结合血CEA增高，应诊断为右侧结肠癌，位于回盲部，手术治疗术式最合理的是右半结肠切除术(D对)。回肠、横结肠吻合术(A错)、回肠造口术(E错)适用于病人全身情况差、局部水中严重以致不能行一期手术的患者。全结肠切除术(B错)切除范围过大。局部切除(C错)易发生吻合口瘘。

2.【答案】C。解析：本题考查的是消化系统-阑尾炎-急性阑尾炎-病理类型。青年男性患者，腹痛伴恶心5天，脐周疼痛伴呕吐5小时，腹痛向右下腹转移并加剧(提示急性阑尾炎)，右下腹可触及一肿块，触痛明显(提示腹腔脓肿)，结合患者病史、体查，应考虑为阑尾周围脓肿(C对)。结肠癌(A错)多见于中老年人，主要表现为腹部隐痛、便频、腹泻、便中带血、腹部肿块等，肿块质硬，活动度差，触痛多不明显。克罗恩病(B错)起病较隐匿，主要表现为反复发作的腹痛、腹泻、体重下降，伴肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠瘘、发热等。溃疡性结肠炎(D错)主要表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便和腹痛，常有里急后重，便后腹痛缓解。肠结核(E错)常继发于肺结核，临床以慢性腹部隐痛、腹泻、腹部包块及低热、盗汗等结核中毒症状为主要表现。

3.【答案】D。解析：本题考查的是消化系统-直肠肛管疾病-直肠肛管周围脓肿-治疗。青年女性肛周疼痛3天，排便时加重的。肛门左侧局部压痛，有波动感(肛周脓肿的典型表现)，血WBC11.9×109/L(正常值为4～10×109/L)，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感的症状，即应切开引流(D对)。非手术治疗如广谱抗生素静脉滴注(A错)、对症止痛、镇静(C错)、高锰酸钾坐浴(B错)、肛门应用消炎痛栓(E错)等都是缓解症状的方法，均不是首选。

4.【答案】C。解析：本题考查的是消化系统-直肠肛管疾病-痔-诊断。患者年轻男性，肛门剧烈疼痛伴异物感1天，局部有肿物突出。肛门口见直径2.0cm肿物，稍硬，呈暗紫色，触痛(肛门不适伴剧烈疼痛，肛周暗紫色、质硬伴明显压痛的肿物为血栓性外痔的典型临床表现)(C对)。肛裂(A错)主要表现为疼痛、便秘和出血。疼痛多剧烈，有典型的周期性。混合痔(B错)表现为内痔和外痔的症状同时存在，可有出血表现，逐渐加重时，表现为典型的梅花状环状痔。直肠息肉(D错)多见于儿童，主要表现为圆形、实质性、有蒂、可活动的息肉。出血和突出(E错)是内痔的主要表现，间歇性便后出鲜血是内痔的常见症状，未发生血栓、嵌顿、感染时内痔无疼痛。内痔在齿状线以上。

5.【答案】E。解析：本题考查的是消化系统-继发性腹膜炎-腹腔脓肿的诊断和治疗。患者青年女性，急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后出现发热、下腹部坠胀及里急后重的症状，考虑盆腔脓肿，可行直肠指诊鉴别其他疾病(E对)。直肠指检可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁可触及向直肠腔内膨出、有触痛、有时有波动感的肿物。已婚女病人可进行阴道检查，以协助诊断。如是盆腔炎性肿块或脓肿，还可经后穹隆穿刺，有助于诊断和治疗。下腹部超声(A错)及经直肠或阴道超声检查均有助于明确诊断。必要时可作CT(C错)帮助诊断。上述检查可诊断，不必行腹部MRI(D错)。腹部X线平片(B错)一般不作为诊断盆腔脓肿的检查。