第十篇 消化系统
【A2型题】
1.女，80岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已6天，目前疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱，体温39℃，白细胞计数18×109/L，应作：
A.胆囊切除及胆总管引流术
B.胆囊切除及腹腔引流术
C.胆囊切除术
D.胆总管十二指肠引流术
E.胆囊造瘘及腹腔引流术
2. 女，40岁确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后体温仍在38左上腹部压痛明显尿淀粉酶256U/dl(Winslow法)，血白细胞16×l09/L，可能性最大的是：
A.病情迁延未愈 B.并发胰腺脓肿
C.并发胰腺假性囊肿 D.败血症
E.合并急性胆囊炎
3. 女，45岁饱餐后出现上腹部剧烈疼痛10小时，向后背放射，屈曲位腹痛减轻，伴呕吐有胆囊结石病史查体：腹软，上腹部有压痛能的诊断是：
A.急性胆囊炎 B.消化道穿孔
C.急性胰腺炎 D.急性阑尾炎
E.急性心肌梗死
4. 女，53岁上腹痛32小时，伴恶心、呕吐胃内容物3欢在下列疾病诊断中，可能性最小的是：
A.心肌梗死 B.急性胰腺炎
C.急性阑尾炎 D.梅尼埃综合征
E.急性胃炎
5. 男性，42岁大量饮酒8小时后出现上腹痛，弯腰体位可减轻左上腹压痛最可能的诊断是：
A.急性胆囊炎 B.急性胰腺炎
C.急性胃肠炎 D.急性胃炎
E.急性肠梗阻
1.【答案】E。
2.【答案】B。解析：①急性胰腺炎的局部并发症包括胰腺脓肿和胰腺假性囊肿。胰腺脓肿多引起病后2~3周发生，系胰腺及胰周坏死继发感染所致，常表现为感染中毒症状。胰腺假性囊肿常于起病后3~4周形成，多位于胰体尾部，大小儿毫米至几十里米，常有邻近脏器压迫症状。本例急性胰腺炎后2周发病，有高热、白细胞增高等感染中毒症状，应诊断为胰腺脓肿，而不是胰腺假性囊肿(B对)。请注意，急性胰腺炎患者只要有并发症，其尿淀粉酶常不能降至正常②急性胰腺炎患者痊愈的时间一般超过半个月至1个月，本例发病仅2周，不存在病情迁延不愈的可能。败血症主要表现为全身中毒症状，可有皮疹、尿少等症状。合并急性胆囊炎常表现为右上腹阵发性疼痛，Mmphy征阳性。这些均与题干不符。
3.【答案】C。解析：①40岁以上女性患者，有胆囊结石病史。虽餐后上腹剧痛，面后背放射，伴呕叶，上腹压痛反跳痛，应考虑急性胆源性胰腺炎(C)。②急性胆囊炎常表现为进油腻饮食后石上腹阵发性绞痛，右上腹腹膜刺激征，莫非征阳性。消化道穿孔常表现为突发上腹剧烈疼痛，后护散至右下腹甚至全腹，板状腹，肠鸣音消失。愿性阑尾炎表现为转移性石下腹痛，石下腹压痛反跳痛。急性心肌梗死常表现为突发心前区疼痛，腹部体征阴性。这些均与本例不符。
4.【答案】D。
5.【答案】B。解析：急性胰腺炎典型腹痛多在大量饮酒后发病，左上腹痛向腰背部放散，弯腰抱膝可减轻，而急性胃炎、急性胃肠炎在中腹部不适，急性胆囊炎，在右上腹发生不适，急性肠梗阻多在中腹部不适并伴有肠型及胃蠕动波。
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