2021年临床医师考试备考题库（66）

1.【答案】B。解析：患者为中年女性(子宫腺肌病多发于30～50岁经产妇)，出现痛经进行性加重伴月经量增多(主要症状是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经)，妇检：子宫后位，球形增大(为主要鉴别点)，活动欠佳，子宫触痛阳性(妇科检查子宫呈均匀增大，质硬且有压痛，活动欠佳)，CA125：87U/ml>35U/ml(血清CA125往往升高)。最可能的诊断是子宫腺肌病(B对)。子宫肉瘤(A错)主要的临床表现为阴道不规则流血，腹部包块迅速增大，腹部胀痛或隐痛。子宫内膜炎(C错)的主要临床表现为发热，下腹痛，阴道分泌物增多。子宫内膜异位症(D错)主要症状为继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛，盆腔检查扪及与子宫相连的囊性包块或触痛性结节。子宫肌瘤(E错)主要症状为经量增多及经期延长，无逐渐加重的进行性痛经，CA125多为正常。

2.【答案】E。解析：①患者左侧附件区手拳大小囊实性包块，应考虑卵巢囊肿。改变体位后突发左下腹痛，应诊断为卵巢囊肿瘤蒂扭转(E)。②卵巢黄体破裂常发生于月经中期后1周内，与本例不符。患者平时月经规则，末次月经为8天前，妊娠的可能性不大，故不答B。急性盆腔炎常表现为发热、下腹痛、阴道脓性分泌物增多、宫颈举痛等。急性阑尾炎常表现为转移性右下腹痛，右下腹压痛反跳痛，不会打及右侧附件区肿块。

3.【答案】E。解析：①患者基础体温呈单相型，提示无排卵，可首先排除答案C。青春期少女月经紊乱，应首先考虑无排卵功血(E)。②卵巢早衰常表现为40岁以前绝经，常伴围绝经期症状。子宫内膜异位症常表现为维发性痛经，进行性加重。特纳综合征属于先天性性腺发育不全，表现为原发性闭经。

4.【答案】A。解析：患者为年轻女性，葡萄胎清宫术后13个月，阴道流血2周(妊娠滋养细胞肿瘤在葡萄胎排空、流产或足月产后，有持续的不规则阴道流血，量多少不定)，妇科检查：阴道口处见一直径2cm紫蓝色结节(发生阴道转移时，转移灶常位于引道前壁及穹窿，呈紫蓝色结节)，子宫稍大，质软(常在葡萄胎排空后4～6周子宫尚未恢复到正常大小，质地偏软)，双侧附件正常。胸部X线片未见异常。尿妊娠试验(﹢)。阴道病灶组织病理检查见成对高度增生滋养细胞，无绒毛结构(组织学检查时若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构者，则诊断为绒癌)，最有可能的诊断是绒毛膜癌(A对)。侵蚀性葡萄胎(D错)可在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影。葡萄胎(C错)病理表现为水泡状物大小不一，镜下可见绒毛水肿，弥漫滋养细胞增生，种植部位滋养细胞呈弥漫性和显著性的异型性，无阴道转移症状。子宫内膜异位症(B错)的主要临床表现为继发性痛经、进行性加重、不孕，双合诊检查时，可发现子宫后倾固定，一侧或双侧附件处触及囊实性包块，活动差，尿妊娠试验阴性，无阴道转移症状。阴道癌(E错)较少见，病理类型以非角化大细胞癌多见，组织学检查无高度增生滋养细胞。

5.【答案】E。解析：子宫肌瘤的手术指征为：①月经量过多致继发性贫血药物治疗无效;②严重腹痛、性交痛、慢性腹痛、有肌瘤蒂扭转引起的急性腹痛;③有膀胱、直肠压迫症状;④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者;⑤肌瘤生长较快怀疑有恶变。本例子宫肌瘤合并继发性贫血，应手术治疗。由于年龄45岁，无需保留生育功能，故可行子宫切除术(E)。随访观察主要用于无症状的子宫肌瘤。子宫肌瘤的治疗不使用宫缩剂、止血剂等，因效果不好。雄激素现已少用，故不答C。肌瘤摘除术主要适用于年轻妇女要求保留生育能力者，故不答D。