2021年临床助理医师考试备考题库（66）

33.【答案】B。解析：青年初产妇，妊娠39周(妊娠28周及以后为妊娠晚期)，血压110/70mmHg(正常值：收缩压90～139mmHg，舒张压60～89mmHg)，骨盆不小，胎儿体重2650g(正常胎儿体重为2500～4000g)，胎心率正常(正常值110～160次/分)，规律宫缩8小时，宫口开大3cm，S=0(说明胎头已衔接)，该孕妇处于正常产程，因此不需干涉产程进程(B对)，待其自然分娩。行人工破膜(A错)适用于协调性宫缩乏力，宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者。当妊娠<34周，1周内有可能分娩的孕妇，可静脉推注地塞米松(C错)促胎儿肺成熟。静脉滴注缩宫素(D错)适用于协调性宫缩乏力或使不协调宫缩乏力恢复协调性。胎头吸引术助娩(E错)适用于因妊娠合并心脏病，妊娠高血压综合征，剖宫产史或子宫有瘢痕，不宜用于分娩时屏气者及有轻度胎儿窘迫者。

34.【答案】D。解析：青年初产妇，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm(活跃期是指宫口扩张3～10cm，活跃期宫口扩张初产妇<1.2cm/h，提示活跃期延长)，该孕妇可考虑为活跃期延长，符合人工破膜(D对AE错)的指征(人工破膜适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者)。由于不能确定是否有剖宫产适应证以及题干没有提及产妇剧烈疼痛，肌注杜冷丁(B错)主要用于不协调性宫缩乏力。静脉滴注缩宫素(C错)适用于协调性宫缩乏力或使不协调宫缩乏力恢复协调性。

35.【答案】B。解析：27岁已婚女性，停经9周(早期流产发生于12周前)，阵发性下腹痛3天，阴道少量流血2天(先兆流产主要表现为停经后阴道少量流血和阵发性腹痛)，应考虑为先兆流产，为判断是否能继续妊娠，首 选的辅助检查是B型超声检查(B对)。B型超声检查可以根据妊娠囊的形态，有无胎心搏动，确定胚胎或胎儿是否存活，以判断是否能继续妊娠。监测血孕酮(E错)可用于协助判断先兆流产的预后，但不如B超检查直接准确。尿妊娠试验(A错)主要用于早早孕诊断。胎心监测(C错)和胎盘功能检查(D错)主要用于胎儿健康状况评估。

36.【答案】E。解析：患者孕33周，胎儿大小发育正常。通过调整饮食血糖水平控制良好，下一步应继续控制饮食(E对)，定期监测血糖。妊娠期糖尿病孕妇在饮食控制血糖不达标时应用胰岛素治疗(C错)，口服降糖药物二甲双胍(D错)、格列本脲等应用于孕妇的安全性和有效性尚未得到证实，仅对于胰岛素用量较大或拒绝使用胰岛素的孕妇，且知情同意下谨慎使用。妊娠期糖尿病应尽量在38周后分娩，但若出现血糖控制不满意、伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫等时，需提前终止妊娠，若胎肺尚未成熟需应用地塞米松促胎肺成熟者，可行羊膜腔穿刺，了解胎肺成熟情况并同时注入地塞米松(A错)。

37.【答案】C。解析：青年初产妇，宫口开全，S+2(已达坐骨棘平面以下2cm)，LOT(出现左枕横位)，宫缩的强度出现由强转中，宫缩间歇时间延长至4～5分钟(正常为1～2分钟)，第二产程延长(超过2小时)，考虑为中骨盆平面狭窄(C对)引起的内旋转受阻，胎头双顶径被阻于中骨盆狭窄部位之上，出现持续性枕横位，同时出现继发性宫缩乏力，导致第二产程延长。原发性宫缩乏力(A错)从产程开始即出现，本题为第二产程出现子宫收缩力量减弱，是中骨盆狭窄引起的继发性宫缩乏力;该产妇的临床表现无各生命体征不稳定的情况，故排除产妇衰竭(B错);胎显露S+2，尚未到达骨盆出口平面，无法判断骨盆出口狭窄(D错)。胎儿过大会出现胎头衔接受阻(E错)。