2021年临床医师考试备考题库（63）

47.【答案】D。患者中年男性，头昏、乏力2年，血压160/100mmHg，血红蛋白80g/L，尿蛋白(++)，BUN16.4mmol/L(46mg/dl)，血肌酐309.4μmol/L。从上述检查推断患者为慢性肾小球肾炎氮质血症期。高血压病III级，肾性高血压一般不会出现肌酐和尿素氮的升高。患者血肌酐309.4μmol/L，还没有达到诊断尿毒症的肌酐值，肾盂肾炎一般有感染的相关表现。

48.【答案】E。解析：①我国慢性肾衰竭诊断及分期的主要依据是血肌酐值(μmol/L)肾功能代偿期Cr133～177，肾功能失代偿期(氮质血症期)Cr186～442，肾功能衰竭期Cr451～707，尿毒症期Cr>707。本例血肌酐Cr309.4μmol/L，应诊断为慢性肾衰竭氮质血症期(D)。高血压肾损害好发于老年，多有长期高血压病史，血压显著增高肾损害较轻。肾性高血压常见于肾动脉狭窄，与题干所述无关。慢性肾盂肾炎主要累及肾小管，而肾小球受累较轻，故BUN、Cr仅在晚期才增高。②慢性肾衰竭肾透析的指征为血肌酐>442μmol/L，本例血肌酐仅309.4无需透析治疗，故不答AB。可采用低蛋白、低磷饮食及对症治疗，答案为E。应用降压药物及促红细胞生成素，为对症治疗措施。