2021年临床医师考试备考题库（43）

参考答案：

59.【答案】C。解析：①病人平卧位时膈下位置最低，因此阑尾炎手术后若病人未严格半卧位而经常处于平卧位，则腹腔内的脓液易积聚在膈下形成膈下脓肿。表现为上腹疼痛，咳嗽，右胸下部呼吸音减弱，季肋区叩痛，右上腹压痛、肌紧张等。结合病史及临床表现，本例应诊断为膈下脓肿(C)。②肺炎、肺不张虽可表现为右侧呼吸音减弱，但都与阑尾手术无关，且无腹部症状和体征，因此可首先排除答案AB。盆腔脓肿主要表现为直肠刺激征，如里急后重、尿频、排尿困难等。小肠梗阻主要表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便。这些均与本例不符。

60.【答案】D。解析：肾挫伤不出现腹膜刺激征，可排除E。腹壁挫伤可出现压痛，但无反跳痛，不会影响肠鸣音，可排除A。腹膜后血肿无腹膜刺激征，可排除B。肝破裂不会影响肠鸣音，常出现低血压休克，可排除C。小肠破裂为空腔脏器损伤，表现为腹膜刺激征，本题选D。