2021年临床助理医师考试备考题库（14）

参考答案：

57.【答案】B。解析：患者中年女性，近2周来发热、乏力、痰中带血(肺结核常见症状)，最高体温38℃(体温升高，正常36～37℃)，经“头孢菌素”抗感染治疗1周无效(排除肺炎性疾病)，体温37.8℃(正常范围是36～37℃)，左上肺语颤减弱，呼吸音低(肺结核常见部位及体征)，血常规：WBC7.8×109/L(正常范围是4～10×109/L)，N0.73，L0.24(血象正常)，ESR43mm/h(血沉增快，女性正常为0～20mm/h)，胸部X线片示左上肺斑片状阴影，其内可见透亮区(肺结核常见X线片表现)，综合患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断考虑肺结核(B对)。肺癌(A错)患者多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛和消瘦等症状，胸部X线或CT表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹，癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞。肺脓肿(C错)患者多有高热，咳大量脓臭痰，胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影，血白细胞和中性粒细胞增高。支气管扩张(D错)患者多表现为慢性反复咳嗽、咳痰，多有大量脓痰，常反复咯血，轻者X线胸片无异常或仅见肺纹理增粗，典型者可见卷发样改变，辨CT能发现支气管腔扩大，可确诊。肺炎(E错)大都起病急，伴有发热，咳嗽、咳痰明显，血白细胞和中性粒细胞增高，胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降，1～2周左右阴影有明显吸收。

58.【答案】C。解析：解析患者发热、咳嗽、少量脓痰2周，既往体健，查体未见明显异常，血常规ESR45mm/h(男0～15mm/h，女0～20mm/h)，胸部X线片示右上肺渗出性病变伴不规则空洞。根据患者病史、临床表现及辅助检查提示肺结核可能性大，为明确诊断，宜首选的检查是痰涂片抗酸染色(C对)。痰细菌培养，费时较长，一般2～8周。药敏主要是初治失败、复发、以及其他复治患者应进行的(A错)。经支气管镜肺活检(B错)属于创伤性检查，不作首选。痰涂片革兰染色(D错)检查欠敏感。纯蛋白衍生物(PPD)实验广泛应用于检出结核分支杆菌的感染，而非检出结核病(E错)。