2021年临床助理医师考试备考题库（8）

参考答案：

1.【答案】E。解析：患者老年男性，反复咳嗽，咳痰10余年，加重伴喘憋3余年(COPD常见表现)。查体：桶状胸(肺气肿特征性体征)，双肺呼吸音低，叩诊过清音，未闻及干湿啰音(排除肺部炎症)。动脉血气分析：pH7.39(正常pH7.35～7.45)，PaO₂65mmHg(正常PaO₂95～100mmHg)，PaCO₂43mmHg(正常PaCO₂35～45mmHg)，肺功能检查：FEV1，占预计值52%(FEV1，占预计值<80%)，FEV1/FVC=51%(FEV1/FVC<0.70)，结合临床表现和检查可诊断为COPD。COPD特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍，随着病情的发展，肺弹性组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，残气量增加，肺泡受压导致肺泡周围毛细血管减少，肺弥散面积减少(E对B错)，肺内功能性分流增加(A错)，肺泡非弹性阻力增加(C错)，肺脏无效腔增加(D错)。

2.【答案】E。解析：患者为青年男性，突发右胸痛，无发热、咳嗽，右胸廓稍饱满，语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失(为气胸的典型表现)，根据其临床表现和体征，考虑诊断为气胸(E对)(符合气胸的典型症状及体征)。肺不张(A错)主要表现为呼吸困难、发绀、血压下降、心动过速等，叩诊实音。胸腔积液(B错)最常见的症状为呼吸困难，多伴有胸痛和咳嗽，患侧语颤减弱，叩诊浊音或实音。肺炎(C错)主要表现为寒战、高热、咳嗽、咳痰等症状，患侧语颤增强，叩诊呈实音。肺气肿(D错)虽有不同程度的气促及呼吸困难，体征也与自发性气胸相似，但肺气肿患者的呼吸困难多呈长期缓慢进行性加重，多发生于中老年人。