临床执业医师《代谢|内分泌及风湿系统》每日一练6月16日

【参考答案】

1.【答案】D。①患者有经典的三多一少，此为糖尿病的典型表现，诊断为糖尿病。糖尿病患者最容易并发的精神障碍是抑郁症，患者出现疲倦无力，注意力不集中，失眠，情绪低落，此为抑郁的典型表现。1周后出现兴奋不安，言语紊乱，此为抑郁后继发躁狂即双相障碍。糖尿病患者诊断测定血糖(D对)，故本题选D。

2.【答案】C。①患者有经典的三多一少，此为糖尿病的典型表现，诊断为糖尿病。糖尿病患者最容易并发的精神障碍是抑郁症，患者出现疲倦无力，注意力不集中，失眠，情绪低落，此为抑郁的典型表现。1周后出现兴奋不安，言语紊乱，此为抑郁后继发躁狂即双相障碍(C对)，故本题选C。

3.【答案】E。该患者最重要的治疗是控制血糖，血糖控制后，精神症状即可改善(对)，故本题选E。

4.【答案】C。抗双链DNA抗体为系统性红斑狼疮(SLE)的标记性抗体之一，因此该抗体阳性应立即想到SLE。30%的SLE可合并干燥综合征，表现为口腔干燥、溃疡，不要据此误诊为干燥综合征。故答案为C而不是E。

5.【答案】E。SLE患者，有肾损害的表现如尿蛋白(++)、管型尿，可诊断为狼疮肾炎。狼疮肾炎的治疗首选糖皮质激素+免疫抑制剂，其免疫抑制剂首选环磷酰胺，答案为E。

6.【答案】E。青年女性患者(Graves病好发人群)，有口服避孕药史(Graves病的诱因)，出现消瘦，乏力，多食(高代谢症候群)及心悸(交感神经系统兴奋性增强)，考虑诊断为Graves病引起的甲亢。甲亢的诊断包括三点：①高代谢症状和体征;②甲状腺肿大;③血清TT4、FT4增高，TSH减低。甲状腺上、下极闻及血管杂音为Graves病较特异的体征，其出现对Graves病有提示作用。因此甲状腺Ⅱ°肿大，双上极可闻及血管杂音(E对)为本例最有意义的体征。心动过速(A错)、双手震颤(B错)、皮肤潮湿(D错)、双眼裂增宽(C错)仅提示血清甲状腺激素过多，无特异性。

7.【答案】B。青年女性患者(Graves病好发人群)，有口服避孕药史(Graves病的诱因)，出现消瘦，乏力，多食(高代谢症候群)及心悸(交感神经系统兴奋性增强)，考虑诊断为Graves病引起的甲亢。引起甲亢一系列临床表现的关键为血液循环中甲状腺激素过多，导致神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进。甲状腺激素包括T3和T4，其中以游离状态存在的T3、T4(FT3、FT4)发挥主要作用。由于甲状腺激素分泌增多，负反馈性抑制促甲状腺激素(TSH)分泌，导致血液中TSH减少。因此，对于甲状腺功能亢进症的诊断，血TSH、FT3、FT4测定(B对)最有意义，甲亢患者血中FT3、FT4升高，TSH降低。TT3、TT4(A错)包括FT3、FT4和结合状态的T3、T4，其测定值虽可增加，但真正发挥作用的为FT3、FT4，因此不如FT3、FT4直接。甲状腺吸碘率测定(C错)目前已经被sTSH(敏感TSH)测定技术所替代。TSH受体抗体(D错)包括TSH受体刺激性抗体(TSAb)和TSH受体刺激阻断性抗体(TSBAb)，检测到的TSH受体抗体仅能反映有针对TSH受体抗体存在，不能反映这种抗体的功能。TGAb和TPOAb测定(E错)亦可见于甲亢，但对于甲亢的诊断价值不大。

8.【答案】C。对于Graves病患者，我国首选抗甲状腺药物(ATD)治疗。ATD主要包括两类：硫脲类如丙硫氧嘧啶、咪唑类如他巴唑。由于丙硫氧嘧啶(A错)的肝脏毒性大于他巴唑，因此倾向使用他巴唑治疗。β受体拮抗药如普萘洛尔可阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，且能阻断外周组织T4向T3转化，既可控制心率，又可减轻甲状腺毒症。因此本例患者优先选择他巴唑+普萘洛尔治疗(C对B错)。Graves病患者合并周期性瘫痪时可出现低钾血症，但多见于男性，本例患者并未出现周期性瘫痪的表现，因此补钾治疗(D错E错)意义不大。

9.【答案】A。解析：高钾血症的常见原因是肾脏排钾功能减退，及细胞内的钾离子游出到细胞外如挤压综合征(A对)，故本题选A。

10.【答案】E。解析：长期胃肠减压导致大量的碱性液体丢失，导致代谢性酸中毒(E对)，故本题选E。

11.【答案】E。解析：代谢性酸中毒主要是由于体内HCO3-减少(E对)。HCO3-增多(B错)引起代谢性碱中毒，PaCO2升高(A错)引起呼吸性酸中毒，PaCO2降低(C错)引起呼吸性碱中毒，阴离子间隙(D错)指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值，它可鉴别不同类型的代谢性酸中毒。增高见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等;正常见于高血氯性代谢性酸中毒。

12.【答案】B。解析：代谢性碱中毒主要是由于体内HCO3-增多(B对)。HCO3-减少(E错)引起代谢性酸中毒，PaCO2升高(A错)引起呼吸性酸中毒，PaCO2降低(C错)引起呼吸性碱中毒，阴离子间隙(D错)：指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。它可鉴别不同类型的代谢性酸中毒。增高见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等;正常见于高血氯性代谢性酸中毒。