【参考答案】
1.【答案】A。解析：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例地丢失，因此血清钠仍正常，细胞外液的渗透压也正常，可静脉滴注平衡盐溶液(电解质含量和血浆内含量相仿)(A对)使血容量得到尽快补充。5%葡萄糖(B错)溶液与0.45%氯化钠(C错)溶液主要用于高渗性缺水的补液。需注意的是：虽然5%葡萄糖溶液在临床上也视为等渗溶液，但事实上其钠离子浓度低于血浆浓度，因此可用于高渗性缺水的治疗。10%葡萄糖(D错)和3%氯化钠(E错)为高渗溶液，可导致渗透性利尿，加重缺水。
2.【答案】B。解析：①抗双链DNA抗体(抗dsDNA抗体)的含量与系统性红斑狼疮(SLE)的括动性密切相关，答案为(B)。②抗核抗体主要用于结缔组织病的筛查，抗Sm抗体主要用于SLE的确诊，但与活动性无关。抗SSA抗体主要用于SLE合并干燥综合征的诊断。抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)对：血管炎病，尤其是Wegenei肉芽肿的诊断和活动性判定有帮助。
3.【答案】C。解析：分泌降钙素的细胞是甲状腺滤泡旁细胞(C对)，又称C细胞。甲状旁腺细胞(A错)分泌甲状旁腺素。甲状腺滤泡细胞(B错)即甲状腺滤泡上皮细胞，分泌甲状腺激素。破骨细胞(D错)主要分泌有机酸，如柠檬酸、乳酸等;以及多种蛋白酶，如组织蛋白酶和基质金属蛋白酶，不分泌降钙素。成骨细胞(E错)主要分泌骨胶纤维、有机基质以及部分细胞因子，如成纤维细胞生长因子、胰岛素样生长因子、破骨细胞刺激因子等。
4.【答案】D。解析：肾小管外渗透压梯度是水重吸收的动力，小管液溶质浓度升高可减少肾小管对水的重吸收，导致尿量增多。糖尿病患者肾小球滤过的葡萄糖量超过了近端小管对糖的最大转运率，造成小管液渗透压升高，阻碍了水和氯化钠的重吸收，使尿量增加(D正确)。因此糖尿病病人出现多尿，是由于渗透性利尿所致。
5.【答案】B。解析：低钾性碱中毒可能出现在胃手术后(B对)，因为胃手术后胃液丧失过多，可丧失大量的H+及Cl-，肠液中的HCO3-未能被胃液的H+中和而重吸收入血，使血浆中的HCO3-增高;大量胃液的丧失也丢失了Na+，在代偿过程中，K+和Na+的交换、H+和Na+的交换增加，即保留了Na+，但排出了K+及H+，造成低钾性碱中毒。肾功能衰竭(A错)、术后少尿(C错)时，K+、H+排出受限，HCO3-吸收减少，易导致高血钾性酸中毒。严重创伤(D错)时，部分细胞受损破裂，钾由细胞内释放到细胞外液，易导致高钾血症;组织缺血缺氧，易导致酸中毒。大量输血(E错)易出现高血钾、碱中毒，由于库存血中部分红细胞破裂，细胞内钾释放到细胞外，易导致高钾血症;血液中抗凝剂枸橼酸钠在肝脏转化为碳酸氢钠，易导致碱中毒。
6.【答案】B。解析：中青年女性患者，颈前包块10年(提示甲状腺长期肿大)，心慌、气短、怕热、多汗半年(甲亢的典型临床表现，提示甲状腺毒症)。查体：P110次/分(脉率增快)，BP160/70mmHg(脉压增大，正常值约30～40mmHg)，无突眼(提示继发性甲亢可能性低)，甲状腺触及多个结节，中等硬度，表面光滑，随吞咽可上下移动(提示存在甲状腺结节)。实验室检查：T3、T4增高，TSH降低(甲亢的典型实验室检查)，TPOAb及TGAb均阴性(提示原发性甲亢可能性低)。综合该患者的病史、体查及实验室检查，最可能的诊断是结节性毒性甲状腺肿(B对)。单纯性甲状腺肿(A错)甲状腺功能正常，一般无甲亢的临床症状。慢性淋巴细胞性甲状腺炎(C错)甲状腺多呈弥漫性对称肿大，质硬光滑，多伴有甲状腺功能减退，且血清中TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体)及TGAb(甲状腺球蛋白抗体)多阳性。甲状腺自主高功能腺瘤(D错)多为颈部单发椭圆形或圆形结节而非多发结节，且结节周围甲状腺组织呈萎缩改变。弥漫性毒性甲状腺肿(E错)甲状腺多呈弥漫性对称肿大，常伴有眼球突出，50%～90%患者TPOAb及TGAb呈阳性。
7.【答案】C。解析：分六期。Ⅰ期：微血管瘤出血。Ⅱ期微血管瘤出血并有硬性渗出。Ⅲ期出现棉絮状软性渗出。Ⅳ期新生血管形成，玻璃体出血。Ⅴ期机化物形成。Ⅵ期继发性视网膜脱落。
8.【答案】C。解析：患者吞咽、饮水困难2周，现有乏力、尿少、极度口渴，提示出现高渗性缺水(高渗性缺水指体内水和钠同时丢失，但失水更多，细胞外液渗透压升高。常由水分摄入不足或丢失过多引起，高渗状态一方面刺激口渴中枢引起口渴，另一方面刺激抗利尿激素分泌，使尿量减少)。根据患者缺水后出现的症状，高渗性缺水分为三度：轻度缺水者除口渴外，无其他症状;中度缺水者有极度口渴、乏力、尿少、尿比重增加、皮肤失去弹性、眼窝下陷、常有烦躁不安等表现;重度缺水者除上述症状外，出现狂躁、幻觉、谵妄、昏迷等精神症状。本例患者已出现躁狂、幻觉、昏迷，据此，应考虑为重度高渗性缺水(C对E错)。等渗性缺水(AB错)与低渗性缺水(D错)虽也可能出现休克或昏迷，但一般无口渴，无躁狂、幻觉。
9.【答案】C。解析：①青年女性，多系统受损(多关节肿痛，晨僵，外周血两系减少，肾脏受累)，抗核抗体阳性，补体降低，应诊断为系统性红斑狼疮，答案为(C)。②类风湿关节炎常表现为双手指间关节、掌指关节肿痛，但晨僵时间多超过1小时，无血液系统和肾脏受累。骨关节炎多累及承重大关节。原发性干燥综合征常表现为口腔干燥、溃疡等。系统性血管炎的临床表现多样，抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性。
10.【答案】B。解析：①抗核抗体(ANA)阳性，提示结缔组织病。多系统受累(关节肿痛、肾脏受损、皮肤瘀斑)、低热，应诊断为系统性红斑狼疮，答案为(B)。血沉(ESR)增快，说明疾病处于活动期。②风湿性关节炎常表现为大关节肿痛，不会累及肾脏，ANA阴性。③急性肾小球肾炎常表现为血尿、蛋白尿、水肿，无关节痛阴性。关节型过敏性紫癜常表现为皮肤瘀斑，但无关节痛，无肾脏受损。原发性肾病综合征常表现为大量蛋白尿，血浆蛋日<30g/L，但无血尿，ANA阴性。
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