患者，男，60岁。半年来持续上腹部隐痛，伴上腹胀满不适、嗳气、反酸、食欲不佳。多次大便外观黑色，隐血阳性。查体：消瘦，面色苍白，上腹部压痛，无反跳痛。胃镜示：胃窦部黏膜呈弥散性淡红、灰色，黏膜变薄，皱襞变细平坦，黏膜血管暴露，病理检查示肠上皮化生。
1．首先考虑的诊断是：
A.胃溃疡B.十二指肠溃疡
C.慢性萎缩性胃炎D.慢性胆囊炎
E.功能性消化不良
2．以下处理措施不恰当的是：
A.根除幽门螺杆菌B.积极手术治疗
C.胃黏膜保护D.予胃动力药
E.用抑酸分泌药物
3．若患者，胃脘胀痛或痛窜两胁，每因情志不舒而病情加重，治疗此证应首-选的方剂是：
A.柴胡疏肝散加减B.四君子汤加减
C.三仁汤加减D.益胃汤加减
E.失笑散合丹参饮加减
患者，男，16岁。1年前咽痛、咳嗽后出现浑浊红棕色尿。现疲倦乏力，腰部酸痛，食欲不振，少语懒言，自汗出，易感冒。查体：面色萎黄，眼睑、颜面部浮肿，血压150/90mmHg。舌淡红，苔薄白，脉细弱。血常规检查：血红蛋白100g/L。尿常规检查：尿蛋白（+）。24小时尿蛋白量：1.2g/d。肾功能检查：GFR 115mL/min，Ccr 80mL/min。
4．首先考虑的诊断是：
A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎
C.高血压肾病D.慢性肾盂肾炎
E.尿路感染
5．以下处理措施不恰当的是：
A.血压控制在130/80mmHg以下B.选用ACEI控制高血压
C.蛋白质的摄入量以0.8/（kg·d）为宜D.高生物效价的动物蛋白应占1/3以上
E.避免劳累、感染、妊娠和应用肾毒性药物
6．治疗此证应首-选的方剂是：
A.异功散加味B.参芪地黄汤加减
C.杞菊地黄丸加减D.玉屏风散合金匮肾气丸加减
E.五苓散合五皮饮加减
患者，女，19岁。平素月经量多，近3个月来，出现乏力、易疲倦、心悸、失眠、气促、头晕、头痛。查体：面色苍白，皮肤干燥有鳞屑、毛发干枯，心率100次/分。舌淡白，苔薄，脉濡。血常规检查：Hb 80g/L，MCV 65f，MCH 20pg，MCHC 26％。血清铁蛋白9μg/L。
7．首先考虑的诊断是：
A.缺铁性贫血B.再障性贫血
C.溶血性贫血D.地中海贫血
E.转铁蛋白缺失
8．以下处理不恰当的是：
A.调理月经病
B.口服琥珀酸亚铁
C.铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后持续2个月
D.口服铁剂消化道反应小，不能耐受
E.适当补充高蛋白及含铁丰富的饮食，促进康复
9．治疗此证应首-选的方剂是：
A.归脾汤或八珍汤加减B.香砂六君子汤合当归补血汤加减
C.化虫丸合八珍汤加减D.八珍汤合无比山药丸加减
E.当归黄芪汤合六味地黄丸
答案与解析：
1.【答案】C。解析：（1）该题考查的是中西医结合内科学-第三章-消化系统疾病-慢性胃炎-诊断与鉴别诊断的知识点。（2）半年来持续上腹部隐痛，胃镜示：胃窦部黏膜呈弥散性红、灰色，黏膜变薄，皱襞变细平坦，黏膜血管暴露，病理检查示肠上皮化生。诊断为慢性萎缩性胃炎（C对）。胃溃疡慢性、周期性、节律性疼痛，常为餐后痛（A错）。十二指肠溃疡剧烈腹痛（刀割样），休克症状，恶心呕吐，全身症状（B错）。慢性胆囊炎反复发作右上腹隐痛，进食油脂食物加重，B超见胆囊炎性改变（D错）。功能性消化不良有腹胀、胃痛等，胃镜示无明显病变或仅有轻度炎症，吞钡试验见胃排空减慢（E错）。故本题选C。
2.【答案】B。解析：（1）该题考查的是中西医结合内科学-第三章-消化系统疾病-慢性胃炎-西医治疗的知识点。（2）慢性胃炎不需要进行手术治疗（B对）。具体治疗方法有：根除幽门螺杆菌可改善胃黏膜组织学、预防消化性溃疡及可能降低胃癌发生的危险性及消化不良症状（A错）。胃黏膜保护药适用于有胃黏膜糜烂、出血或症状明显者（C错）。胃痛明显可用抑酸分泌药物（E错），饱胀为主要症状者予胃动力药（D错）。故本题选B。
3.【答案】A。解析：（1）该题考查的是中西医结合内科学-第三章-消化系统疾病-慢性胃炎-中医辨证论治的知识点。（2）若患者，胃脘胀痛或痛窜两胁，每因情志不舒而病情加重，时诊断为肝胃不和证，治宜疏肝理气，和胃止痛，选方柴胡疏肝散加减（A对）。四君子汤加减治疗脾胃虚弱证（B错）。三仁汤加减治疗脾胃湿热证（C错）。益胃汤加减治疗胃阴不足证（D错）。失笑散合丹参饮加减治疗胃络瘀阻证（E错）。故本题选A。
4.【答案】B。解析：（1）该题考查的是中西医结合内科学-第四章-泌尿系统疾病-慢性肾小球肾炎-诊断与鉴别诊断的知识点。（2）蛋白尿、水肿，且血红蛋白少于正常值，肌酐清率、肾小球滤过率下降，诊断为慢性肾小球肾炎（B对）。急性肾小球肾炎有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别，慢性肾炎急性发作病情多在短期内（数日）急骤恶化，血清C3一般无动态变化（A错）。高血压肾病多见于中老年患者，高血压病在先，继而出现蛋白尿，且为微量至轻度蛋白尿，镜下可见少量红细胞及管型，肾小管功能损害（C错）。慢性肾盂肾炎多见于女性患者，有反复尿路感染病史，多次尿沉渣或尿细菌培养阳性，肾功能损害以肾小管为主，影像学检查可见双肾非对称性损害，呈肾间质性损害影像学征象（D错）。尿路感染革兰阴性菌为主，以大肠埃希菌（大肠杆菌）最为常见，包括上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎）（E错）。故本题选B。
5.【答案】A。解析：（1）该题考查的是中西医结合内科学-第四章-泌尿系统疾病-慢性肾小球肾炎-西医治疗的知识点。（2）24小时尿蛋白量：1.2g/d>1，血压应控制在125/75mmHg以下（A对）。治疗原则：①力争把血压控制在理想水平，即蛋白尿≧1g/d，血压控制在125/75mmHg以下；蛋白尿<1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以下。②选择具有延缓肾功能恶化、保护肾功能作用的降血压药物。ACEI在降低全身性高血压的同时，可降低肾小球内压，减少尿蛋白，减轻肾小球硬化，延缓肾功能衰竭，因此ACEI可作为慢性肾炎患者控制高血压的首-选药物（B错）。对无肾功能减退者蛋白质的摄入量以0.8g/（kg·d）为宜（C错）。肾功能不全氮质血症时蛋白质摄入量应限制在0.5-0.8g/（kg·d），其中高生物效价的动物蛋白应占1/3或更多，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等（D错）。劳累、感染、妊娠和应用肾毒性药物（如氨基糖昔类抗生素等）均可能引起肾损伤，导致肾功能下降或进一步恶化，应尽量予以避免（E错）。故本题选A。
6.【答案】D。解析：（1）该题考查的是中西医结合内科学-第四章-泌尿系统疾病-慢性肾小球肾炎-中医辨证论治的知识点。（2）肺肾气虚证首-选方是玉屏风散合金匮肾气丸加减（D对）。异功散加味治疗脾肾气虚证（A错）。参芪地黄汤加减治疗气阴两虚证（B错）。杞菊地黄丸加减治疗肝肾阴虚证（C错）。五苓散合五皮饮加减治疗水湿证（E错）。故本题选D。
7.【答案】A。解析：（1）该题考查的是中西医结合内科学-第五章-血液及造血系统疾病-缺铁性贫血-诊断与鉴别诊断的知识点。（2）面色苍白，皮肤干燥有鳞屑、毛发干枯，心率100次/分。血常规检查：Hb80g/L，MCV65f，MCH20pg，MCHC26％。血清铁蛋白9μg/L。诊断为缺铁性贫血（A对）。再障性贫血骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染征候群（B错）。溶血性贫血以贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增高及骨髓幼红细胞增生为主症（C错）。地中海贫血有家族史，有慢性溶血表现（D错）。转铁蛋白缺失系常染色体隐性遗传所致或严重肝病、肿瘤继发。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低（E错）。故本题选A。
8.【答案】C。解析：（1）该题考查的是中西医结合内科学-第五章-血液及造血系统疾病-缺铁性贫血-西医治疗的知识点。（2）铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后持续2个月是错误的，铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续4~6个月，待铁蛋白正常后停药（C对）。病因治疗：胃、十二指肠溃疡伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，做胃肠道X线或内镜检查，必要时手术根治；月经过多引起的IDA应调理月经（A错）；寄生虫感染者应驱虫治疗等。口服铁剂是治疗IDA的首-选，如琥珀酸亚铁0.1-0.2g，每日3次（B错）。餐后服用胃肠道反应小且易耐受（D错），注射铁剂适用于口服铁剂消化道反应严重，不能耐受者。适当补充高蛋白及含铁丰富的饮食，促进康复（E错）。故本题选C。
9.【答案】A。解析：（1）该题考查的是中西医结合内科学-第五章-血液及造血系统疾病-缺铁性贫血-中医辨证论治的知识点。（2）心脾两虚证首-选方是归脾汤或八珍汤加减（A对）。香砂六君子汤合当归补血汤加减治疗脾胃虚弱证（B错）。化虫丸合八珍汤加减治疗虫积证（C错）。八珍汤合无比山药丸加减治疗脾肾阳虚证（D错）。当归黄芪汤合六味地黄丸是干扰项，不属于缺铁性贫血的选方（E错）。故本题选A。
