患者，女，50岁。活动后胸闷1年，夜间阵发性呼吸困难4天。现症：心悸气短，胸痛憋闷，面色瘀暗、唇紫。查体：BP 130/80mmHg，P2亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，余瓣膜区未闻及杂音。舌质紫暗，脉细数。
1．该患者最可能的诊断是：
A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄D.室间隔缺损
E.二尖瓣狭窄
2．该患者最易出现的心律失常是：
A.三度房室传导阻滞B.室上性心动过速
C.心房扑动D.室性心动过速
E.心房颤动
3．治疗应首-选：
A.独参汤合桃仁红花煎B.归脾汤
C.炙甘草汤D.参附汤合五苓散
E.血府逐瘀汤
患者，男，35岁，4天前淋雨后出现高热40℃，伴寒战，咳嗽，咳铁锈色痰伴胸痛、呼吸困难，现见咳嗽，咳痰黄稠，胸膈痞闷，口渴烦躁，大便干燥，小便黄赤。查体：口唇周围存在疱疹，呼气急促，双肺呼吸音粗，右下肺叩浊，可闻及管状呼吸音。舌红苔黄。脉滑数。血常规检查：白细胞14.8×109/L，中性粒细胞百分比0.86，X线检查：右下肺大片致密阴影。
4．首先考虑的诊断是：
A.大叶性肺炎B.肺脓肿
C.支气管扩张症D.原发性肺结核
E.急性支气管炎
5．此证的治法是：
A.疏风清热，宣肺止咳B.清热化痰，宽胸止咳
C.清热解毒，化痰开窍D.益气养阴，回阳固脱
E.益气养阴，润肺化痰
6．治疗此证应首-选的方剂是：
A.清营汤加减B.定喘汤
C.竹叶石膏汤加减D.麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减
E.三拗汤或桑菊饮加减
患者，女，45岁，近半年来经常出现胸闷、胸痛，疼痛放射至左前臂，常于受凉后发作，每次发作持续30分钟，含服硝酸甘油1~2分钟可以缓解，并见四肢不温，冷汗自出，心悸短气。查体：暂时性心尖部收缩期杂音、第二心音逆分裂。舌淡红，苔薄白，脉沉细。心电图检查：ST段下移及T波倒置。运动平板试验阳性。
7．首先考虑的诊断是：
A.高血压B.心绞痛
C.心肌梗死D.胸膜炎
E.心脏神经官能症
8．治疗此证应首-选的方剂是：
A.补阳还五汤加减B.生脉散合炙甘草汤加减
C.枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减D.参附汤合右归丸加减
E.瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤
9．若患者心痛彻背，背痛彻心，时发绞痛，身寒肢冷，喘息不得卧，宜：
A.乌头赤石脂丸改汤剂送服苏合香丸B.加瓜蒌、半夏、石菖蒲
C.四味回阳饮D.生脉散合归脾汤
E.真武汤
答案与解析：
1.【答案】E。解析：（1）该题考查的是中西医结合内科学-第二章-循环系统疾病-心脏瓣膜病的知识点。（2）二尖瓣狭窄的症状：呼吸困难、咯血、咳嗽、声音嘶哑、右心力衰竭、血栓栓塞。体征：重度二尖瓣狭窄可见“二尖瓣面容”，双颧绀红，口唇发绀；二尖瓣狭窄的心脏体征：心尖区可闻及第一心音（S1）亢进和开瓣音（提示前叶尚较柔软、活动度好，如瓣叶钙化僵硬，则S，减弱，开瓣音消失）（E对）。心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，左侧卧位较响，局限不传导，常可触及舒张期震颤。二尖瓣关闭不全心尖部可闻及较粗糙的吹风样收缩期杂音（A错）。主动脉瓣狭窄心尖部第一心音正常；主动脉瓣区第二心音减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增－递减型收缩期杂音，向颈部传导，可有收缩早期喷射音（C错）。主动脉瓣关闭不全则在主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样递减型舒张期杂音（B错）。故本题选E。
2.【答案】E。解析：（1）该题考查的是中西医结合内科学-第二章-循环系统疾病-心脏瓣膜病的知识点。（2）二尖瓣狭窄并发的心律失常以心房颤动最常见，房颤占风心病患者的30%~40%，尤其是二尖瓣狭窄和左房明显扩大者（E对，ABCD错）。故本题选E。
3.【答案】E。解析：（1）该题考查的是心脏瓣膜病的知识点。（2）患者心悸气短，胸痛憋闷，面色瘀暗、唇紫，舌质紫暗，脉细数，辨证为心肺瘀阻证，治法为行气活血化瘀，首-选血府逐瘀汤加减（E对）。独参汤合桃仁红花煎为气虚血瘀证首-选（A错），归脾汤为气血亏虚证首-选（B错），炙甘草汤为气阴两虚证首-选（C错），参附汤合五苓散为心肾阳虚证首-选（D错）。故本题选E。
4.【答案】A。解析：（1）该题考查的是中西医结合内科学-第一章-呼吸系统疾病-肺炎-鉴别诊断的知识点。（2）伴寒战，咳嗽，咳铁锈色痰伴胸痛、呼吸困难，X线检查：右下肺大致密阴影。可诊断为肺炎（A对）。肺脓肿伴高热、咳嗽和咳大量脓臭痰（B错）。支气管扩张症反复咳嗽咯痰、咯血（C错）。原发性肺结核低热、盗汗、咳嗽、咯血、食欲不振的特征性表现（D错）。急性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状，伴有咳痰喘的表现（E错）。故本题选A。
5.【答案】B。解析：（1）该题考查的是中西医结合内科学-第一章-呼吸系统疾病-肺炎-中医辨证论治的知识点。（2）伴寒战，咳嗽，咳铁锈色痰伴胸痛、呼吸困难，现见咳嗽，咳痰黄稠，胸膈痞闷，口渴烦躁，大便干燥，小便黄赤，舌红苔黄。脉滑数。诊断为肺炎痰热壅肺证，治宜清热化痰，宽胸止咳，选方麻杏石甘汤合千金苇茎汤（B对）。A属于邪犯肺卫证（A错）。C属于热闭心神证（C错）。D属于阴竭阳脱证（D错）。E属于正虚邪恋证（E错）。故本题选B。
6.【答案】D。解析：（1）该题考查的是中西医结合内科学-第一章-呼吸系统疾病-肺炎-中医辨证论治的知识点。（2）诊断为肺炎痰热壅肺证，治宜清热化痰，宽胸止咳，选方麻杏石甘汤合千金苇茎汤（D对）。A治疗热闭心神证（A错）。定喘汤治疗热哮证，排除（B错）。C治疗正虚邪恋证（C错）。E治疗邪犯肺卫证（E错）。故本题选D。
7.【答案】B。解析：（1）该题考查的是中西医结合内科学-第二章-循环系统疾病-心绞痛-诊断与鉴别诊断的知识点。（2）经常出现胸闷、胸痛，疼痛放射至左前臂，常于受凉后发作，每次发作持续30分钟，含服硝酸甘油1~2分钟可以缓解。可以诊断为心绞痛（B对）。高血压在未使用降压药的基础上，非同日3次测量血压，若收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（A错）。心肌梗死出现疼痛，心律失常，低血压或休克（C错）。胸膜炎表现为胸痛、胸闷、呼吸困难（D错）。心脏神经官能症以心悸、心前区痛、呼吸憋闷，全身乏力、易激动、多汗、颤抖、失眠为特点（E错）。故本题选B。
8.【答案】C。解析：（1）该题考查的是中西医结合内科学-第二章-循环系统疾病-心绞痛-中医辨证论治的知识点。（2）阴寒凝滞证选方是枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减（C对）。补阳还五汤加减治疗气虚血瘀证（A错）。生脉散合炙甘草汤加减治疗气阴两虚证（B错）。参附汤合右归丸加减治疗心肾阳虚证（D错）。瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤治疗痰浊痹阻证（E错）。故本题选C。
9.【答案】A。解析：（1）该题考查的是中西医结合内科学-第二章-循环系统疾病-心绞痛-中医辨证论治的知识点。（2）若患者心痛彻背，背痛彻心，时发绞痛，身寒肢冷，喘息不卧，为阴寒极盛之心痛重证，宜用乌头赤石脂丸改汤剂送服苏合香丸，芳香宣痹，温通止痛（A对，CDE错）。兼痰浊者，加瓜萎、半夏、石菖蒲等化痰泄浊（B错）。故本题选A。
