1．患者，女，62岁。双手指间关节肿痛7周，晨间关节僵硬，低热，实验室检查血红蛋白91g/L，RF（＋），手和腕的X线片显示明确的骨质疏松。最有可能诊断为：
A.风湿热B.风湿性关节炎
C.类风湿性关节炎D.SLE
E.皮肌炎
2．患者，男，39岁。癫痫病史多年，今因癫痫持续状态被送入医院。应采取的治疗措施是：
A.口服苯巴比妥B.口服苯妥英钠
C.口服丙戊酸钠D.静脉注射安定
E.肌肉注射氯丙嗪
3．患者，男，57岁。突发一侧上肢麻木伴无力，半小时后缓解，次日再次出现，并伴一侧眼视物模糊，半小时后缓解。神经系统检查未见异常。首先应考虑的诊断是：
A.脑栓塞B.椎动脉系统TIA。
C.颈动脉系统TIA D.癫痫小发作
E.脑血栓形成
4．患者，女，68岁。既往有高血压史。今晨起床时发现右侧偏瘫，口眼喝斜，言语不利，头晕，手足麻木，肌肤不仁，舌暗，舌苔薄白，脉浮数。查体：血压170/80mmHg。头颅CT检查未见异常。应首先考虑的诊断是：
A.高血压病，痰热腑实，风痰上扰证
B.高血压病，阴虚风动证
C.高血压病，脑出血，痰热腑实，风痰上扰证
D.高血压病，脑梗死，风痰瘀血，痹阻脉络证
E.高血压病，脑梗死，肝阳暴亢，风火上扰证
5．患者，女，27岁。因昏迷而送来急诊。查体：深昏迷状态，呼吸有轻度大蒜味，疑为有机磷中毒。下列哪项对诊断最有帮助：
A.瞳孔缩小B.呕吐物有大蒜臭味
C.大小便失禁D.肌肉抽动
E.全血胆碱酯酶活力降低
6．患者，男性，60岁。平素短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸腿软，脑转耳鸣，劳累后哮喘易发。面色苍白，舌淡苔白，质胖嫩，脉象沉细。治疗应首-选：
A.射干麻黄汤B.定喘汤
C.玉屏风散D.六君子汤
E.金匮肾气丸
7．患者，女，43岁。平素不易入睡，多梦易醒，心悸健忘神疲食少伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。治疗应首-选的方剂是：
A.归脾汤B.龙胆泻肝汤
C.黄连温胆汤D.六味地黄丸合交泰丸
E.安神定志丸合酸枣仁汤
8．患者，女性，40岁，现症见胁肋胀痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。其中医辨证为：
A.肝郁气滞证B.肝胆湿热证
C.肝阴不足证D.肝胃不和证
E.胆郁脾虚证
9．患者，女性，40岁。全身浮肿，身体困重，胸闷纳呆，脘痞不饥，小便短少，舌淡，舌体胖大，舌苔白腻，脉沉缓。治疗首-选方：
A.越婢加术汤B.麻黄连翘赤小豆汤
C.疏凿饮子D.胃苓汤
E.小蓟饮子
10．患者，男，38岁。自感胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，饮入即吐，头晕目眩，心悸气短，苔白滑，脉弦细而滑。其中医诊断是：
A.痰饮之饮留胃肠证B.悬饮之饮停胸胁证
C.痰饮之脾阳虚弱证D.支饮之脾肾阳虚证
E.伏饮之心脾两虚证
答案与解析：
1.【答案】C。解析：（1）该题考查的是中西医结合内科学-第七章-风湿性疾病-的知识点。（2）类风湿性关节炎特点是有小关节肿痛、晨僵等。该题患者类风湿因子（RF）阳性且X线显示骨质疏松。4项结合即可诊断为类风湿关节炎（C对，ABDE错）。故本题选C。
2.【答案】D。解析：（1）本题考查的是中西医结合内科学-第八章-神经系统疾病-痫病-痫病西医治疗的知识点。（2）癫痫持续状态的处理：药物治疗：①地西泮（首-选）：作用时短；可抑制呼吸，使用时需密切观察生命体征（D对）。②苯妥英钠：用于地西泮控制发作后防止复发（B错）。③丙戊酸钠（德巴金）：可迅速终止某些癫痫持续状态（C错）。苯巴比妥、氯丙嗪非癫痫持续状态用药（AE错）。故本题选D。
3.【答案】C。解析：（1）该题考查的是中西医结合内科学-动脉硬化性脑梗死的知识点。（2）颈动脉系统TIA的常见症状为发作性单肢无力或轻偏瘫及对侧面部轻瘫，当主侧半球受累时可见失语症，也可有失读、失写症等，若伴有病变侧一过性黑矇或失明或病变侧Horner征，则是本病的特征性改变，部分视野缺损常见，偏盲则较少见（C对，ABDE错）。故本题选C。
4.【答案】D。解析：（1）该题考查的是中西医结合内科学-动脉硬化性脑梗死、脑栓塞、腔隙性梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血的知识点。（2）舌暗，舌苔薄白，脉浮数为关键舌脉，表明内有瘀血舌暗，同时有外感风邪的存在（ABC错）。本题患者症状无大便秘结的腑实症状存在，据此可排除两个痰热腑实证、阴虚风动证为虚证不符合题干故排除。肝阳暴亢在本题干并无体现，亦可排除（D对，E错）。故本题选D。
5.【答案】E。解析：（1）本题考查的是中西医结合内科学-第九章-理化因素所致疾病-有机磷杀虫药中毒-有机磷杀虫药中毒辅助检查的知识点。（2）ChE活力：有机磷杀虫药中毒特异性实验指标（E对，ABCD错）。①轻度中毒：ChE活力50%~70％。②中度中毒，ChE活力30%~50％。③重度中毒，ChE活力＜30％，有机磷杀虫药中毒主要表现为，呕吐物及呼吸有大蒜味（B错），瞳孔缩小（A错），早期亢奋，出现肌肉抽动，晚期出现静止现象，呼吸衰竭（CD错）。故本题选E。
6.【答案】E。解析：（1）该题考查的是中西医内科学-第十一章-肺系疾病-喘证的知识点。（2）肺主呼气，肾主纳气。短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸腿软，脑转耳鸣首先考虑肾气虚。从面色苍白，舌淡苔白，质胖嫩，脉象沉细可判断为阳虚。综合分析判断为脾肾阳虚型。射干麻黄汤具有温肺化饮功效，用于寒饮阻肺所致的哮喘（A错）。定喘汤具有清热化痰平喘功效，用于热痰阻肺所致的哮喘（B错）。玉屏风散具有补肺益气止汗功效，用于肺气虚所致的自汗，易感冒（C错）。六君子汤具有健脾止呕功效，用于脾胃气虚所致的呕吐等症（D错）。金匮肾气丸具有温阳健脾补肾功效，用于脾肾阳虚所致的病症（E对）。故本题选E。
7.【答案】A。解析：（1）本题考查的是中西医结合内科学-第十一章-心系病证-不寐-不寐辨证论治的知识点。（2）根据题干，该患者为不寐心脾两虚证。治宜补益心脾，养血安神。选方归脾汤加减（A对）。龙胆泻肝汤为不寐肝火扰心证主方（B错）。黄连温胆汤为不寐痰热扰心证主方（C错）。六味地黄丸合黄连阿胶汤为不寐心肾不交证主方（D错）。安神定志丸合酸枣仁汤为不寐心胆气虚证主方（E错）。故本题选A。
8.【答案】B。解析：（1）该题考查的是中西医结合内科学-第十四章-肝胆病证-胁痛中医辨证论治的知识点。（2）胁肋胀痛辨为胁痛，病位在肝胆，口苦口黏，身目发黄，小便黄赤即湿热内蕴（B对）；肝郁气滞证，见胁肋胀痛走窜，随情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气后稍舒，口苦口干；舌苔薄白，脉弦（A错）；胁痛无肝阴不足证、肝胃不和证、胆郁脾虚证（CDE错）。故本题选B。
9.【答案】D。解析：（1）该题考查的是中西医内科学-第十五章-肾系病证-水肿的知识点。（2）身体困重，胸闷纳呆，舌淡，舌体胖大，舌苔白腻，脉沉缓为湿邪内停之象，治疗当祛湿利水。越婢加术汤具有发汗利水功效，主治风水恶风（A错）。麻黄连翘赤小豆汤亦具有发汗利水功效（B错）。疏凿饮子具有泻下逐水，疏风发表功效，主治水湿壅盛（C错）。小蓟饮子具有凉血止血，利水通淋功效，主治下焦瘀热，血淋（E错）。胃苓汤乃平胃散和五苓散合方，具有祛湿和胃，行气利水之功（D对）。故本题选D。
10.【答案】C。解析：（1）该题考查的是中西医结合内科学-第十六章-气血津液病证-痰饮的知识点。（2）支饮为咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，脘腹喜温畏冷，苔白滑，脉弦细而滑可推断是痰饮之脾阳虚弱证（C对）。痰饮为心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠证（A错）。悬饮为胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，属饮流胁下（B错）。支饮脾肾阳虚证表现为喘促，动则更甚，心悸气短，或咳嗽痰多，胸闷食少，怯寒肢冷，少腹拘急，小便不利，足胀跗肿（D错）。无伏饮（E错）。故本题选C。故本题选C。
