1．患者，男性，40岁，肝硬化腹水，数天大量利尿后出现嗜睡，多语，四肢有时抽搐，呼吸14次／分，血pH值7.5，CO2CP 30mmol/L，HCO3-31mmol/L，K+3mmol/L，CI-90mmol/L，Na+145mmol/L，Ca2+3.5mmol/L，尿pH值5.0，应首先考虑的诊断是：
A.肝硬化并发肝性脑病前期B.肝硬化并发肝肾综合征
C.肝硬化并发代谢性低钾、低氯、碱中毒D.肝硬化、肝昏迷并发低钙血症
E.肝硬化并发肝癌
2．患者，男，55岁。右上腹胀痛、消瘦2个月，发热1周。查体：体温38.5℃，皮肤巩膜轻度黄染，肝肋下3.0cm触及，质硬，表面有结节。最有助于确诊的检查是：
A.腹部B超B.血清AFP定性
C.腹部CT D.肝穿刺病理检查
E.异常凝血酶原检查
3．慢性溃疡性结肠炎患者，症见腹部拒按，便下脓血、黏冻，肛门灼热，里急后重，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。治疗应首-选：
A.少腹逐瘀汤B.痛泻要方
C.参苓白术散D.附子理中汤
E.芍药汤
4．患者，女，35岁。既往有慢性肾炎。全身浮肿，面白，腰膝冷痛，畏寒，纳少乏力，便溏，月经不调，舌胖齿痕，脉沉细。其证型是：
A.脾肾阳虚B.气阴两虚
C.脾肾气虚D.阴阳两虚
E.湿浊证
5．患者，女，37岁。西医诊断为肾病综合征，表现为全身浮肿，皮肤光泽，按之凹陷易恢复，伴发热，咽痛，咳嗽，小便不利，舌苔薄白，脉浮。其中医治法是：
A.温肾助阳，化气行水B.宣肺解毒，利湿消肿
C.疏风解表，宣肺利水D.健脾化湿，通阳利水
E.清热利湿，利水消肿
6．患者，女，55岁。既往有慢性肾炎病史。近日因劳累后出现恶心、乏力、尿少，面肢浮肿，纳呆，伴腹水、腹胀，舌苔腻，脉沉滑。血压160/90mmHg，血红蛋白89g/L，血肌酐250μmol/L，Ccr 45ml/min。应首先考虑的诊断是：
A.急性肾衰竭脾肾气虚证B.慢性肾衰竭气阴两虚证
C.急性肾衰竭湿热证D.慢性肾衰竭湿浊证
E.慢性肾衰竭水气证
7．患者高热9天，伴乏力气短。血象检查网织红细胞绝对值11×109/L，中性粒细胞0.3×109/L，血小板17×109/L；骨髓象示骨髓增生广泛重度减低。应考虑的诊断是：
A.骨髓增生异常综合征B.非重型再生障碍性贫血
C.重型再生障碍性贫血D.恶性贫血
E.白血病
8．患者，女，31岁。有慢性粒细胞白血病史。形体消瘦，面色晦暗，胸痛，胁下痞块坚硬，皮肤有瘀斑，舌质紫暗，脉细涩。其中医治法是：
A.益气养阴B.凉血活血
C.清热解毒D.活血化瘀
E.健脾益肾
9．患者，女，50岁。15年前因甲亢行甲状腺次全切除术。近1个月来又感心悸、出汗、消瘦。心电图检查提示房颤，心率120次／分，FT3升高，FT4升高。应首先考虑的治疗措施是：
A.第2次手术B.放射性131I治疗
C.服抗甲状腺药与甲状腺素片D.服碘溶液
E.甲状腺素片
10．患者，男性，60岁，口渴欲饮6年，近半年小便频数，混浊如膏，甚则饮一溲一，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软、形寒畏冷，阳痿，舌淡苔白，脉沉细无力。治疗应首-选的方剂是：
A.七味白术散B.肾气丸
C.六味地黄丸D.玉女煎
E.消渴方
答案与解析：
1.【答案】C。解析：（1）该题考查的是中西医结合内科学-第三章-消化系统疾病-肝硬化的知识点。（2）患者肝硬化腹水可诊断为肝硬化，呼吸减弱，血pH值升高，CO2CP30mmol/L，HCO3-31mmol/L，代谢性碱中毒，K+3mmol/L，Cl-90mmol/L减少（C对，ABDE错）。故本题选C。
2.【答案】D。解析：（1）该题考查的是中西医内科学-第三章-消化系统疾病-原发性肝癌的知识点。（2）患者右上腹胀痛，消瘦，发热，黄疸，肝肋下3.0cm触及，质硬，表面有结节，初诊为原发性肝癌。临床上最有助于肝癌确诊的检查是肝穿刺病理检查（D对）。腹部B超和CT只能确定肝脏位置和大小不能确诊（AC错）；血清AFP检测除能体现肝癌外还能在肝硬化后期出现（B错）；抗凝血酶异常常见于肝功能损伤严重患者，肝硬化失代偿期患者（E错）。故本题选D。
3.【答案】E。解析：（1）该题考查的是中西医内科学-第三章-消化系统疾病-溃疡性结肠炎的知识点。（2）根据“腹部拒按，便下脓血、黏冻，肛门灼热，里急后重，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数”辨证为湿热证，首-选芍药汤（E对），少腹逐瘀汤适于瘀血证（A错），痛泻药方适于肝脾不和证（B错），参苓白术散适于脾虚湿盛证（C错），附子理中汤适于阳虚里寒证（D错）。故本题选E。
4.【答案】A。解析：（1）该题考查的是中西医内科学-第四章-泌尿系统疾病-慢性肾小球肾炎。（2）根据症状可辨为脾肾阳虚证，全身浮肿，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲懒言，纳少，便溏，阳痿，早泄，或月经失调，舌嫩淡胖，边有齿痕，脉沉细或沉迟无力（A对）；脾肾气虚证，见腰脊酸痛，神疲乏力，或浮肿，纳呆或脘胀，大便溏薄，尿频，舌淡，边有齿痕，苔薄白，脉细（C错）；湿浊证，见纳呆，恶心呕吐，口中黏腻，身重困倦，精神萎靡，舌苔腻，脉沉细或沉缓（E错）；无阴阳两虚证（D错）。故本题选A。
5.【答案】C。解析：（1）本题考查的是中西医结合内科学-第四章-泌尿系统疾病-肾病综合征-肾病综合征中医辨证论治的知识点。（2）该患者为肾病综合征风水相搏证。治宜疏风表，宣肺利水（C对），选方越婢加术汤加减；肾阳衰微证，治法温肾助阳、化气行水（A错）；湿毒浸淫证，治法宣肺解毒、利湿消肿（B错）；水湿浸渍证，治法健脾化湿、通阳利水（D错）；湿热内蕴证，治法清热利湿、利水消肿（E错）。故本题选C。
6.【答案】E。解析：（1）该题考查的是中西医内科学-第四章-泌尿系统疾病-慢性肾功能衰竭的知识点。（2）根据患者为慢性病程近期加重，而非急性起病（AC错）；患者无气虚、阴虚表现（B错）。关键是辨别“湿浊”和“水气”：慢性肾衰标实证的“湿浊”，特征是恶心呕吐，胸闷纳呆，口有尿味（D错）；“水气”，则重在水肿，面肢浮肿或全身浮肿，甚至有胸水、腹水。该患者既有恶心、纳呆，又有面肢浮肿、腹水，对比而言，应以水气证为主（E对）。故本题选E。
7.【答案】C。解析：（1）本题考查的是中西医结合内科学-第五章-血液及造血系统疾病-再生障碍性贫血诊断与鉴别诊断的知识点。（2）重型再障的血象诊断标准：①网织红细胞＜0.01，绝对值＜15×109/L。②中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L。③血小板＜20×109L。④骨髓象：骨髓增生广泛重度降低（C对，ABDE错）。故本题选C。
8.【答案】D。解析：（1）本题考查的是中西医结合内科学-第五章-血液及造血系统疾病-慢性髓细胞性白血病中医辨证论治的知识点。（2）根据题干，该患者为慢粒瘀血内阻证，治宜活血化瘀（D对，ABCE错），选方膈下逐瘀汤加减。故本题选D。
9.【答案】B。解析：（1）该题考查的是中西医结合内科学-第六章-内分泌与代谢疾病-甲状腺功能亢进症的西医治疗的知识点。（2）该题患者症见心悸、出汗、消瘦，FT3升高，FT4升高，考虑为甲状腺功能亢进症，15年前因甲亢行甲状腺次全切除术，诊断为甲状腺功能亢进症复发。心电图检查提示房颤，为甲状腺功能亢进症心脏病，首-选治疗是放射碘（B对）。患者50岁有手术史，再次手术不是首-选（A错）。甲状腺素片主要用于甲低（CE错）。服碘溶液往往用于手术前和放射碘之前的准备阶段（D错）。故本题选B。
10.【答案】B。解析：（1）该题考查的是中西医结合内科学-第六章-内分泌与代谢疾病-糖尿病的知识点。（2）患者60岁，年半百而肾气衰。患者口渴多年，小便频可辨为糖尿病，腰膝酸软、耳轮焦干、形寒畏冷，阳痿结合舌脉可辨证为肾阳虚证，选用肾气丸（B错）。气阴两虚证选用七味白术散（A错）。下消（肾阴亏虚）选用六位地黄丸（C错）。上消（肺热伤津）选用消渴方（E错）。故本题选B。
