临床医师实践技能【体格检查】心脏触诊检查

注：

1.心包摩擦感在胸骨左缘第3、4肋间易触及，坐位前倾及呼气末(使心脏靠近胸壁)更明显。

2.所谓心前区，就是心脏的各个部位在胸壁的体表投影。

3.震颤是指用手触诊心前区胸壁时感到的一种细而快的震动，犹如用手触睡眠中猫胸部时的感觉，故称“猫喘”。

心前区触及震颤是器质性心血管病的特征性体征之一。常见于某些产生高速分流的先天性心脏病(如室间隔缺损、动脉导管未闭)，以及心脏瓣膜狭窄(如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄)等。

(1)收缩期：胸骨右缘第2肋间——主动脉瓣狭窄;胸骨左缘第2肋间——肺动脉瓣狭窄;胸骨左缘第3～4肋间——室间隔缺损。

(2)舒张期：心尖部——二尖瓣狭窄。

(3)连续性：胸骨左缘第2肋间——动脉导管未闭。

4.常见错误

(1)缺乏爱伤意识，检查前未搓热双手。

(2)检查手法变换错误。正确方法为：心脏触诊检查时，先用右手全手掌开始检查，然后逐渐缩小手掌尺侧小鱼际或示指和中指指腹，也可用单指指腹触诊。

(3)触诊部位和次序错误。没有口述触诊的解剖位置。

(4)触诊手法不规范，触诊时用力将手掌按压胸壁，没有做出触诊的感觉。用小鱼际触诊时手掌与胸壁形成的角度不到位，让考官一眼看穿就是生手。

(5)心包摩擦感和震颤的触诊方法及二者的区别，往往混淆。

(6)没有口述心尖搏动的位置及观察的内容。