2019年临床实践技能考试高频考点之化脓性脑膜炎例题

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【化脓性脑膜炎的典型例题及得分要点】

例题

主诉：女性，5个月，反复发热伴呕吐10天，加重2天。

病史：患儿于10天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，呕吐物为胃内容物，呈非喷射性，无惊厥，曾查血常规WBC 14×109/L，中性粒细胞0. 82，按“上感”治疗好转，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，呕吐3次，以“发热呕吐待查”收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神委靡，二便正常，吃奶差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，出生后母乳喂养。

查体：T 38.6℃，P 142次/分，R 44次/分，BP 80165mmHg，体重8.0kg，身长68cm，头围42. 5cm;神清，精神差，易激惹，前囟0.8cm×0. 8cm，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，凯尔尼格征(+)，巴宾斯基征(一)。

化验：Hb 115g/L, WBC 28.6×109/L, PLT150×109/L;粪常规(一);腰穿，滴速60滴/分，血性微浑浊，脑脊液白细胞数362×106/L，多形核中性粒细胞占86%，生化：糖2. 4mmol/L，蛋白1. 31g/L，氯化物110mmol/L。

得分要点：

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断 化脓性脑膜炎。

(2)诊断依据

①起病急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。

②精神稍差，前囟张力高，颈有抵抗，凯尔尼格征(+)。

③腰穿颅压增高，脑脊液常规及生化符合化脓性脑膜炎变化，血WBC数和中性粒细胞比例增高。

2.鉴别诊断(5分)

①病毒性脑膜炎。

②结核性脑膜炎。

③新型隐球菌性脑膜炎。

3.进一步检查(4分)

①脑脊液涂片，脑脊液培养+药敏试验。

②血培养、PPD、血生化。

③X线胸片。

④脑CT。

4.治疗原则(3分)

①抗感染，合理选用抗生素。

②糖皮质激素。

③对症治疗，如降低颅内压，控制高热等。