2019年临床实践技能考试高频考点之一氧化碳中毒

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一氧化碳中毒

【诊断】

1.有吸入高浓度的一氧化碳(CO)史。

2.有中枢神经症状和体征，患者血中碳氧血红蛋白(CoHb)测定的结果异常。

(1)轻度中毒 患者有剧烈的头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊。血液碳氧血红蛋白浓度可高于10%。

(2)中度中毒 患者昏迷，对疼痛刺激可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射可迟钝，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏可有改变。血液碳氧血红蛋白浓度可高于30%。

(3)重度中毒 深昏迷，各种反射消失。常有脑水肿而伴有惊厥、呼吸抑制。

3.排除其他原因，主要为中枢神经急性感染、脑血管意外等。

【鉴别诊断】

1.脑血管病 有高血压病史;病理征阳性;CT及MRI检查可明确诊断。

2.其他急性中毒 镇静催眠药等中毒。

3.全身性疾病致昏迷 肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷。

【进一步检查】

1.碳氧血红蛋白定性和定量试验 有助于明确诊断。

2.血气分析 常有氧分压降低。

3.脑CT 可观察有无脑水肿出现，并有助于排除其他疾病。

4.脑电图检查 可见弥漫性低波幅慢波。

【治疗原则】

1.立即将患者搬离现场至通风处。

2.吸氧，有条件者可予高压氧治疗。

3.防治脑水肿、改善脑组织代谢。

4.气道通畅，防止误吸，预防感染。

5.防治并发症和预防迟发性神经病变。

6.应用促进脑细胞代谢药物。