2019年临床实践技能考试高频考点之关节脱位

为了自己和身边的人，较好的办法就是奋勇向前。中公医考网的小编带领大家继续复习临床的实践技能哦，同学们都跟上小编的脚步了吗。

二、关节脱位

【诊断】

1.一般症状

(1)疼痛 活动患肢时加重。

(2)肿胀 因出血、水肿使关节明显肿胀。

(3)功能障碍 关节脱位后关节结构失常，关节失去正常活动功能。

2.特殊表现

(1)畸形 关节脱位后肢体出现旋转、内收、外展、变长、缩短等畸形，与健侧不对称。关节的正常骨性标志发生改变。

(2)弹性固定 关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。

(3)关节盂空虚 较初的关节盂空虚较易被触知，但肿胀严重时则难以触知。

3.关节正侧位片 可确定有无脱位及脱位的类型。

【鉴别诊断】

主要与骨折、关节畸形等相鉴别。

【进一步检查】

1.全身检查 排除其他部位合并伤。

2.X线检查 确定有无合并骨折，防止漏诊和误诊。

3.膝关节损伤时可做关节腔内镜检查，了解是否合并关节软骨和内韧带损伤。

【治疗原则】

1.闭合性关节脱位后早手法复位，适当固定。复位后及时正确的固定是软组织损伤修复和防止再脱位的重要措施。一般固定3周后，早期活动，以利功能恢复。

2.开放性关节脱位应在彻底清创后，将脱位整复，缝合关节囊，修复软组织，缝合皮肤，橡皮条引流48h，外用石膏固定于功能位3～4周，并选用适当抗生素以防感染。

【典型例题及得分要点】

例题1

主诉：男性，38岁，右髋外伤后疼痛、不能行走3h。

病史：患者于3h前乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前坐椅背上，即感右髋部剧痛，不能行走。遂来院诊治。

检查：心肺腹未见异常。仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各方面活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动、被动活动均可，右下肢感觉正常。

得分要点：

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断 右髋关节后脱位。

(2)诊断依据

①典型的受伤机制。

②右下肢短缩，右大粗隆上移。

③右髋呈屈曲内收内旋畸形表现。

2.鉴别诊断(5分)

股骨颈骨折和转子间骨折。

3.进一步检查(4分)

右髋正侧位X线片。

4.治疗原则(3分)

(1)无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮肤牵引固定。

(2)如髋臼后缘有大块骨折或粉碎性骨折或股骨头骨折，早期手术治疗，切开复位与内固定。

例题2

病史：女性，5岁。2h前向前跌倒，手掌着地，随后患儿哭闹不止。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来院就诊。

查体：右肘向后突出，处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。

得分要点：

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断 右肱骨髁上骨折(伸直型)。

(2)诊断依据

①有典型受伤机制。

②有局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。

③肘部肿胀，肘后三角关系正常。

2.鉴别诊断(5分)

肘关节后脱位。

3.进一步检查(4分)

右肘正侧位X线片。

4.治疗原则(3分)

手法复位，石膏固定4～5周。