2019年临床实践技能考试高频考点之类风湿关节炎

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类风湿关节炎

【诊断】

临床以美国风湿病学院1987年的诊断标准为基础，结合辅助检查确定。

①晨僵持续至少th，病程至少6周。

②有三个或三个以上的关节肿胀，至少6周。

③腕、掌指、近端指间关节肿至少6周。

④对称性关节肿至少6周。

⑤有皮下结节。

⑥X线摄片改变。

⑦RF(+)。

有以上七项中的四项者即可诊断RA。

【进一步检查】

1.血象 轻中度贫血。白细胞计数及分类正常。活动期血小板增高，血沉加快，是反映滑膜炎活动性和严重性的指标。

2.C反应蛋白 说明RA活动。

3.类风湿因子 分为IgG、IgM、IgA型RF，常规临床工作中测定为IgM型RF，其数量与本病的活动性和严重性呈比例，但必须结合临床表现，除外系统性红斑狼疮、干燥综合征。

4.血清免疫复合物和补体升高。

5.关节滑液升高，WBC明显升高。

6.手指、腕关节X片 Ⅰ期关节端骨质疏松;Ⅱ期关节间隙狭窄;Ⅲ期关节面虫凿样破坏;Ⅳ期关节半脱位，关节破坏后的纤维性和骨性强直。

【鉴别诊断】

1.强直性脊柱炎。

2.骨性关节炎。

3.系统性红斑狼疮。

4.风湿性关节炎。

【治疗原则】

1.休息急性期关节制动。恢复期关节功能锻炼，物理治疗。

2.药物治疗

①NSAID类口服为主;胃肠反应重，久用有肾间质损害。

②慢作用抗风湿药早与NSAID联用。常用药MTX、柳氮磺吡啶、金制剂、青霉胺、雷公藤多苷、硫唑嘌呤.环磷酰胺等。

③糖皮质激素适用于有关节外症状或者关节明显不能为NSAID控制或慢作用抗风湿药未起效者。

④关节置换术或滑膜切除术药物治疗无效。