2019年临床实践技能考试高频考点之系统性红斑狼疮例题

【系统性红斑狼疮的典型例题及得分要点】

例题

主诉：患者，女，20岁，以关节痛、皮疹1个月，水肿，尿少伴发热2天为主诉入院。

查体：T 38.3℃，BP 90/60mmHg，颜面水肿，面部蝶形红斑，眼睑水肿，睑结膜轻度苍白，咽无充血，扁桃体不大，双肺呼吸音粗，无音，心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音，肝脾未触及，腹水征(±)，双下肢水肿。

实验室检查：血常舰示WBC 3.1×109/L，N0.60,L 0.27, Hb 90g/L, PLT 80×109/L, ESR60mm/H，尿常规蛋白(++++)，BLD(+++)，RBC 10～15/HP，抗双链DNA抗体(+)，血浆总蛋白50g/L，白蛋白24g/L，谷丙转氨酶213μ/L，谷草转氨酶412μ/L，血肌酐102μmol/L。

得分要点：

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断 系统性红斑狼疮。

(2)诊断依据

①年轻女性，系狼疮好发年龄。

②关节痛、皮疹1个月，水肿、尿少伴发热2天。

③蝶形红斑。

④肝、肺、肾多器官损害，血液学异常，免疫学异常。

2.进一步检查(4分)

①骨髓穿刺检查。

②血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查。

③ANA谱及其他免疫抗体检查。

④血清免疫球蛋白，补体C3、C4检查。

⑤肝肾功能、腹部B超。

3.治疗原则(3分)

①首选糖皮质激素。

②其他免疫抑制药。

③对症治疗。