2019年临床实践技能考试高频考点之有机磷农药中毒例题

高考试卷是一把刻度不均匀的尺子：对于你自己来说，难题的分值不一定高。只要复习的够充分，难题的分值绝对不大。中公医考网的小编相信大家一定能证。

【有机磷农药中毒典型例题及得分要点】

例题

主诉：男性，30岁，昏迷伴四肢抽搐1h。

病史：患者于1h前与家人争吵后，口服“敌敌畏”约250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。

查体：T 35.6℃，P 60次/分，R 15次/分，BP 105/63mmHg。平卧位，神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散茌湿音，心界不大，心率60次/分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛，Babinski征阳性。

得分要点：(总分20分)

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断 急性有机磷农药中毒。

(2)诊断依据

①有明确服药史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。

②查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴宾斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。

2.鉴别诊断(5分)

①全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷。

②其他急性中毒，如镇静催眠药中毒。

③脑血管病。

3.进一步检查(4分)

①血胆碱酯酶活力测定。

②血气分析。

③肝肾功能、血糖、血电解质检查。

4.治疗原则(3分)

①迅速清除体内毒物洗胃、导泻。

②特效解毒剂胆碱酯酶复活剂(碘解磷定)，应用抗胆碱药(阿托品)。

③对症治疗包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗，必要时使用人工呼吸机等。